小兒五更作咳 治宜通里攻下
臨床上，李老常用二陳湯加減化裁主治兩類咳嗽：
1．痰飲咳嗽：癥見咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹脹滿，嘔吐，惡心，頭眩，心悸等。
2．風(fēng)寒咳嗽：無(wú)表證而痰多之證。
加減應(yīng)用法則：
1．加杏仁、白芥子，名六安煎。治外感風(fēng)寒咳嗽無(wú)表證之輕證。
2．面目浮腫者，加桑皮6～9克，葶藶子1．5～3克。
3．寒甚者，加細(xì)辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。
4．久嗽不愈，脈不數(shù)、不虛，寸脈浮大而滑者，乃風(fēng)痰不解，多服辛涼所致，加麻黃、杏仁、前胡、蘇子、桔梗。
5．子嗽而屬于痰飲者，加白術(shù)以補(bǔ)脾安胎。
6．肺氣不利者，加杏仁、蘇子、桑皮。
7．咳逆倚息不得臥者，為水飲沖肺，肺不得下降所致，宜加葶藶子、大棗。
9．風(fēng)寒較重者，加柴胡、荊芥、防風(fēng)。
10．兼血虛、血瘀者，加當(dāng)歸、白芍、丹皮、杏仁。
12．寒痰甚者，加重半夏、姜汁。
15. 燥痰甚者，加瓜蔞、杏仁。
16．食痰甚者，加焦三仙。
19．脅痰及皮里膜外之痰者，加白芥子。
20．四肢痰者，加竹瀝。
止嗽散為《醫(yī)學(xué)心悟》方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草七味組成。李老認(rèn)為，本方為治咳之祖方，具有止嗽化痰、解表宣肺、利氣和中之功效，臨床多以其加減化裁，廣泛運(yùn)用于五臟六腑咳及外感咳嗽之輕證(表證不顯著之咳嗽)者。其中咳嗽兼咳血者，加蒲黃、藕節(jié)；兼口苦咽于者，加黃芩、寸冬；兼痰者，加川貝母、茯苓；兼氣逆者，加杏仁、枳殼；兼血虛者，加生地、當(dāng)歸；風(fēng)寒咳嗽初起，加防風(fēng)、蘇葉、生姜以疏散之；暑氣傷肺，口渴，心煩，溺赤者，加黃連、黃芩、花粉以清其暑熱；濕氣生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑皮、生姜、大棗以祛其濕；燥氣焚金，干咳無(wú)痰者，加瓜蔞、知母、貝母、柏子仁以潤(rùn)其燥；肺咳，因風(fēng)寒而咳血者，加紫蘇、赤芍、丹參；心咳，咳而喉中如梗狀，甚則咽腫喉痹者，倍桔梗，加牛子；脾咳，咳而右脅隱痛引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則加劇者，加葛根、秦艽、郁金；肝咳，咳而兩脅痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，加柴胡、枳殼、赤芍；腎咳，咳而腰背困，甚則咳涎者，加附子；膽咳，咳而嘔苦水者，加黃芩、半夏、生姜；小腸咳，咳而矢氣者，加白芍；胃咳，咳而嘔，嘔甚長(zhǎng)蟲出者，去甘草，加烏梅、川椒、干姜，有熱者佐黃連；大腸咳，咳而遺屎者，加白術(shù)、赤石脂；膀胱咳，咳而遺尿者，加茯苓、半夏；三焦咳，咳久不止，腹?jié)M不食，多涕唾，面目浮腫．氣逆者．合異功散：七情氣結(jié)，郁火上沖者．加香附、貝母、柴胡、黑山梔；腎陰虛，水不制火，身煩熱，脈細(xì)數(shù)者，早用地黃丸，午用本方去荊芥，加知母、貝母以開火郁；客邪留于肺經(jīng)，變生虛熱者，本方去荊芥，佐以團(tuán)魚丸；病熱深久，變?yōu)樘搫?，或尸蟲入肺，喉癢而咳者，去荊芥，佐以月華丸；內(nèi)傷飲食，口干痞悶，五更咳甚者，加連翹、山楂、麥芽、萊菔子以消食化滯。
溫?zé)嶂俺醴阜涡l(wèi)
雖用辛涼夾配溫散
溫?zé)嶂埃跞敕涡l(wèi)，治以銀翹散時(shí)，不可因初起病輕而忽略兼夾。必須詳審病情，隨癥適當(dāng)加減，方能見效。如初起惡寒，可將蘆根易蔥白，或?qū)⒔嫠脒m當(dāng)增量，再輔以防風(fēng)，酌情采用。如無(wú)惡寒，芥穗即可不用?？日撸?a href=/zhongcaoyao/17031.html target=_blank class=infotextkey>牛蒡子、桔梗適當(dāng)增量。熱甚者，又當(dāng)辨其性質(zhì)，如燥熱甚加石膏、知母；濕熱有火則加黃芩之類。溫病初起，治宜清涼辛散，最易忽略兼夾惡寒，須要配以溫散的一面。只有細(xì)察之，并隨癥加減，庶幾面面周到，用藥必然有效，否則雖不致一下壞事，但亦能遷延病機(jī)，損耗津液，成為以后變證的因素。這是需要引起高度注意的。
溫病重在辨舌
溫病化燥傷陰最速，表現(xiàn)在舌的方面最為顯著，通過(guò)舌診可以辨別受邪的淺深，疾病的輕重，津液的存亡，所以李老在診治溫病時(shí)非常注重辨舌。他認(rèn)為舌的癥狀主要表現(xiàn)在舌苔、舌質(zhì)及舌的感覺等方面，而且辨舌應(yīng)該結(jié)合患者的兼見癥狀，綜合分析辨證，進(jìn)而提出治法及方劑。
現(xiàn)將李老對(duì)舌診的論述總結(jié)于下：
(一)紅舌
凡見紅舌，均系熱證，凡溫?zé)岵〕跗?，舌質(zhì)深紅者都是伏氣溫病，因?yàn)橛魺嵩诶锏木壒省?/p>
1．舌尖紅赤起刺，系心火上炎，治宜清涼瀉火。
2．舌紅中有裂紋如人字形者，系心火內(nèi)燔，熱毒熏蒸。
3．舌紅中有紅點(diǎn)者系熱毒更盛。
以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品。
4．舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似覺潮潤(rùn)，捫之干燥無(wú)津者名鏡面舌，系津液枯竭的現(xiàn)象，溫病后期多見此舌。
5．舌淡紅無(wú)色，干而不榮者，系心脾氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過(guò)于寒涼，可仿炙甘草湯法治之。
6．舌四邊色紅，中心干燥，兼黃白苔者，系上焦氣分無(wú)形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機(jī)。
7．紅舌兼黃白苔者，系上焦氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之藥。
(二)絳舌
絳，系紅色之深者，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營(yíng)分入血分的主要表現(xiàn)，以苔之有無(wú)，色之深淺、鮮晦，質(zhì)之燥潤(rùn)、榮枯為辨證的準(zhǔn)則。但必須結(jié)合其他營(yíng)分血分的癥狀方能準(zhǔn)確辨證。
1．舌絳而不干燥，兼有黃白苔者系邪入營(yíng)分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營(yíng)，使邪仍由氣分而解，不可單純用涼血藥，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。
2．舌純絳無(wú)苔，色鮮澤者乃舌苔盡化，邪已人營(yíng)血。治宜清營(yíng)涼血。若邪入心包絡(luò)則神昏內(nèi)閉，治宜清心開竅，輕者用菖蒲、郁金開之，重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開竅；若兼火痰，必致痰火內(nèi)閉，更當(dāng)加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類清火豁痰。
3．舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現(xiàn)象者乃營(yíng)分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄?fàn)I熱，兼用芳香逐穢之品。
4．舌絳，望之若干，捫之有津者乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄?jié)?，清心開竅。
5．舌絳而中心干燥者系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營(yíng)救液。
6．舌絳而光亮如鏡者系心營(yíng)被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤(rùn)之品大劑頻服，色轉(zhuǎn)紅活者可救，板滯者多不救。(紅活、板滯系津液復(fù)與否的表現(xiàn)。)
7．舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者系溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動(dòng)者，宜加潛陽(yáng)之品以鎮(zhèn)攝內(nèi)風(fēng)。
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