小兒五更作咳 治宜通里攻下 打印頁(yè)面

五更時(shí)作咳，為食積咳嗽的一種常見(jiàn)證候，多發(fā)生于小兒。其病多由飲食不節(jié)或脾虛，食積不化，胃失和降，火氣上逆沖肺所致。證候特點(diǎn)以咳有定時(shí)，多在五更時(shí)作咳，胃部、臍部拒按為特征。

治宦消食去積為主，兼清理肺氣。代表方劑為：

1．加味大承氣湯：大承氣湯加陳皮、柴胡、杏仁。主治小兒停食，后半夜(多在五更)出現(xiàn)咳嗽氣短，汗出，臍腹拒按者。

2．加味小柴胡湯：小柴胡湯加山楂、神曲、麥芽、萊菔子、炒梔子、寸冬。主治食積咳嗽兼肝氣郁滯，寒熱，口苦，嘔吐者。

3．保和丸加減：主治積食停滯，胸脘痞滿(mǎn)而咳不止者。

4．平胃散加減：主治積食不去，脘腹脹滿(mǎn)，濕阻中州而咳者。

附案：

靳某，男，8歲。門(mén)診號(hào)：27693。

1960年4月5日初診：近1周來(lái)，每于后半夜咳嗽頻作，咳有定時(shí)，多在五更時(shí)分，同時(shí)兼有氣短，汗出，臍腹硬滿(mǎn)拒按，大便干結(jié)，舌苔黃燥，脈弦滑而微數(shù)。診為食滯腸胃，化火上沖于肺的大承氣湯證。治宜通里攻下，釜底抽薪，兼以清理肺氣。處方：

枳實(shí)3克厚樸3克 大黃2．5克元明粉1．5克(沖服) 陳皮4．5克柴胡2．5克杏仁3克

1劑，水煎服。囑咐患者，服第一煎后，會(huì)出現(xiàn)肚子擰痛，大便稀，日行1～2次，此為正常反應(yīng)，應(yīng)以流食調(diào)養(yǎng)。第二煎后，腑氣大通，自覺(jué)上下通氣，身輕氣爽，次日五更及以后咳嗽再未發(fā)作。

按：此例患者，系因飲食不節(jié)，食滯不化，脾胃失運(yùn)，故脘腹脹滿(mǎn)，臍腹拒按，食積既久，化熱上沖于肺，肺失清降，以致咳嗽氣短，大便干結(jié)，舌苔黃燥，脈滑而數(shù)，結(jié)合腹?jié)M、拒按等癥，大承氣湯證的“痞”、“滿(mǎn)”、“燥”、“實(shí)”、“堅(jiān)”特征兼而備之。故急用大承氣湯通腑攻下，釜底抽薪，以治食積咳嗽之本，加陳皮理氣化痰，杏仁止咳平喘，柴胡清降肺熱，共成通腑泄熱、清肺化痰止咳之神效。

臨床常遇咳嗽而喜臥一側(cè)，翻身則咳益甚，或咳逆倚息不得臥，坐則咳輕，臥則咳重的病證。李老認(rèn)為這都是瘀血咳嗽的典型證候，究其原因，多系發(fā)生在咳血已愈或未愈之時(shí)，由于咳血期間瘀血(離經(jīng)之血)阻礙氣管，影響了正常的呼吸所致。

治法宜以去瘀血為主，分別病勢(shì)之輕重，適當(dāng)?shù)嘏浜铣怠⒅鹚?、降逆氣之藥，再根?jù)瘀血存在身體部位左右之不同，分別佐以不同的藥物治之。

常用方劑：

1．血府逐瘀湯加減：癥見(jiàn)瘀血咳逆，倚息不得臥者，加葶藶子、蘇子；瘀咳側(cè)臥一邊，翻身則咳益甚者，加杏仁、五味子；側(cè)臥左邊者，以左邊有瘀血，故能左臥不能右臥也，宜加青皮、鱉甲、莪術(shù)以去左邊之瘀血；側(cè)臥右邊者，以右邊有瘀血，故能右臥不能左臥也，宜加郁金、桑皮、姜黃以去右邊之瘀血。

2．代抵當(dāng)丸加茯苓半夏：治瘀咳之重證者。其倚息不得臥或側(cè)臥一邊者，可參照上方加減法治之。

陰虛咳嗽多因久咳不愈，肺津耗傷，或腎陰素虛，復(fù)感風(fēng)寒，傷風(fēng)雖愈，咳久不止者。其癥可見(jiàn)嗆咳，無(wú)痰或咯痰不利，身體贏瘦，形容憔悴，口干，喉干，虛煩不眠，便燥溺赤，甚則骨蒸盜汗，顴紅，消渴，強(qiáng)中，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。

凡大熱之證，服清涼之藥而不效者，即是陰虛。古人所謂“寒之不寒是無(wú)水也”?？醋C還需結(jié)合具體癥狀，特別是燥咳無(wú)痰或咯痰不利，以及喉干便燥，舌紅，脈細(xì)數(shù)等，不難辨識(shí)。治療上除滋陰潤(rùn)肺或清肺外，尤當(dāng)注意外邪的已凈或未凈，他臟的陰虛，及氣、血、精等的虧虛情況。外邪未凈者，滋陰劑中當(dāng)酌加散邪之品；外邪已凈者，應(yīng)分別肺腎陰虛之主次，以滋補(bǔ)其陰；有熱者，兼清其熱；氣虛者，兼補(bǔ)其氣；血虛者，兼益其血；脾虛者，兼補(bǔ)其脾；精虛者，兼益其精。如張景岳所言：“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰，陰得陽(yáng)助而泉源不竭。”陰陽(yáng)是互根的，不能只強(qiáng)調(diào)一而。必須將其看作一個(gè)有機(jī)的整體。

常用方劑：

1．清金丸：主治肺陰虛咳嗽，或多痰，或無(wú)痰干咳，或痰紅，或純紅等。

2．加減清金膏：主治陰虛內(nèi)熱，咳嗽痰血，兼脾胃虛弱，食少泄多等。

3．噙化丸：治陰虛火嗽及傷風(fēng)外邪已解，久不愈者。

4．瓊玉膏：主治陰虛兼氣虛，虛勞干咳者。

5．麥味地黃丸：治肺腎陰虛咳嗽，黃昏時(shí)咳嗽發(fā)作者。

6．河車(chē)大造丸：主治陰虛，虛勞精血大虧，虛火旺盛，咳嗽發(fā)熱者。

7．增液湯：主治肺陰虛津虧之干咳者。

8．加減復(fù)脈湯：主治溫病后期，邪熱久留不去，陰液虧虛，干咳無(wú)痰者。

附案：

案一周某，男，62歲。門(mén)診號(hào)：38297。

1961年3月20日初診：音啞、咽干、咳嗽、食欲不振1年余。近來(lái)自覺(jué)喉中有異物，舌質(zhì)紅，無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為喉頭癌。此為陰虛咳嗽。治宜育陰生津，止咳散結(jié)。方用增液湯加味：

桑皮7．5克杏仁9克川貝母6克 元參7．5克桔梗4．5克射干6克胖大海3枚麥冬6克生地9克白芍9克雞內(nèi)金6克

2劑，水煎服。

二診：服上方后，飲食增加，咽干、咳嗽均明顯減輕。上方去杏仁，2劑，水煎服。

患者經(jīng)上方隨證加減治療月余，諸癥大減，咽喉癥狀消失，后于某醫(yī)院復(fù)查，喉部組織正常。仍按上方加減，以鞏固療效。隨訪2年未發(fā)病，以后中斷聯(lián)系。

按：本例患者之病屬典型的陰虛久咳證，長(zhǎng)期陰虛，陰虧液耗，瘀熱內(nèi)燥，郁結(jié)咽喉，故咽干，音啞，喉中如有異物，干咳不止。故治宜育陰生滓，化痰散結(jié)。

案二 陳某，男，34歲。門(mén)診號(hào)：57142。

1962年1 1月14日初診：近日來(lái)咳嗽不止，干咳無(wú)痰，咽干，咽痛，口干燥，苔薄白，脈數(shù)。此為陰虛肺燥。治宜滋陰潤(rùn)肺生津。方用加減復(fù)脈湯：

生白芍7．5克黑芝麻7．5克熟地9克阿膠4．5克(烊化) 生龍骨9克 生牡蠣9克 茯神7．5克 麥冬6克桔梗4．5克炙甘草6克2劑，水煎服。2劑而咳止，又續(xù)服3劑而愈。

按：本案屬于陰虛燥咳。取《溫病條辨》加減復(fù)脈湯之地黃、阿膠、白芍、麥冬以滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥，去火麻仁，加龍骨、牡蠣、茯神以育陰潛陽(yáng)，斂汗安神，桔梗以利咽，黑芝麻補(bǔ)肝腎而潤(rùn)五臟以助滋陰潤(rùn)燥之力。諸藥合用自能滋陰而潛陽(yáng)，潤(rùn)燥而止咳。 濕痰致咳尤多見(jiàn) 二陳底方巧化裁 二陳湯源出于宋代《太平惠民和劑局方》，方由半夏、陳皮、茯苓、甘草四味組成。原書(shū)中記載主治痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或中脘不快，或發(fā)為寒熱，或因食生冷而脾胃不和等。對(duì)此方證，吳崑《醫(yī)方考?痰門(mén)》有一段精辟論述：“濕痰者，痰之源生于濕也。水飲入胃，無(wú)非濕化，脾弱不能制，停于膈間，中下二焦之氣熏蒸稠粘，稀則日飲，稠則日痰，痰生于濕，故日痰濕也。是方也，半夏辛熱能燥濕，茯苓甘淡能滲濕，濕去是痰無(wú)由以生，所謂治病必求其本也；陳皮辛溫能利氣，甘草甘平能益脾，益脾則土足以利濕，利氣則痰無(wú)能留滯，益脾治其本，利氣治其標(biāo)也。”濕痰之證，多由脾失健運(yùn)，濕邪凝聚，氣機(jī)阻滯，郁積而成，故曰脾為生痰之源。二陳湯為治濕痰之祖方，倍受歷代醫(yī)家之推崇，如《醫(yī)方集解》言：“治痰通用二陳。”李老對(duì)此方亦情有獨(dú)鐘，常將二陳湯作為治療濕痰、寒痰、痰飲、痰涎諸證之底方。凡疑難雜癥有濕痰見(jiàn)癥者，多以此方為主，隨證加減化裁以應(yīng)對(duì)復(fù)雜證候而每獲佳效。李老認(rèn)為，咳嗽一癥，臨床上以濕痰所致者十分常見(jiàn)，究其原因，正如前賢所言：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”痰濕生于脾，藏于肺，痰濕犯肺，故出現(xiàn)咳嗽痰多之癥。

臨床上，李老常用二陳湯加減化裁主治兩類(lèi)咳嗽：

1．痰飲咳嗽：癥見(jiàn)咳嗽有痰，痰稀而多，胸腹脹滿(mǎn)，嘔吐，惡心，頭眩，心悸等。

2．風(fēng)寒咳嗽：無(wú)表證而痰多之證。

加減應(yīng)用法則：

1．加杏仁、白芥子，名六安煎。治外感風(fēng)寒咳嗽無(wú)表證之輕證。

2．面目浮腫者，加桑皮6～9克，葶藶子1．5～3克。

3．寒甚者，加細(xì)辛，或六安煎去白芥子，加五味子、干姜。

4．久嗽不愈，脈不數(shù)、不虛，寸脈浮大而滑者，乃風(fēng)痰不解，多服辛涼所致，加麻黃、杏仁、前胡、蘇子、桔梗。

5．子嗽而屬于痰飲者，加白術(shù)以補(bǔ)脾安胎。

6．肺氣不利者，加杏仁、蘇子、桑皮。

7．咳逆倚息不得臥者，為水飲沖肺，肺不得下降所致，宜加葶藶子、大棗。

8．火甚者，加瓜蔞霜、黃芩、黃連；火輕者，加寸冬、知母。

9．風(fēng)寒較重者，加柴胡、荊芥、防風(fēng)。

10．兼血虛、血瘀者，加當(dāng)歸、白芍、丹皮、杏仁。

11．風(fēng)痰甚者，加南星、白附子、皂角刺、竹瀝。

12．寒痰甚者，加重半夏、姜汁。

13．火痰甚者，加石膏、青黛。

14．濕痰甚者，加蒼術(shù)、白術(shù)。

15. 燥痰甚者，加瓜蔞、杏仁。

16．食痰甚者，加焦三仙。

17．老痰、頑痰者，加枳實(shí)、海浮石、芒硝。

18．氣痰者，加香附、枳殼。

19．脅痰及皮里膜外之痰者，加白芥子。

20．四肢痰者，加竹瀝。

止嗽散為《醫(yī)學(xué)心悟》方，由桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、陳皮、甘草七味組成。李老認(rèn)為，本方為治咳之祖方，具有止嗽化痰、解表宣肺、利氣和中之功效，臨床多以其加減化裁，廣泛運(yùn)用于五臟六腑咳及外感咳嗽之輕證(表證不顯著之咳嗽)者。其中咳嗽兼咳血者，加蒲黃、藕節(jié)；兼口苦咽于者，加黃芩、寸冬；兼痰者，加川貝母、茯苓；兼氣逆者，加杏仁、枳殼；兼血虛者，加生地、當(dāng)歸；風(fēng)寒咳嗽初起，加防風(fēng)、蘇葉、生姜以疏散之；暑氣傷肺，口渴，心煩，溺赤者，加黃連、黃芩、花粉以清其暑熱；濕氣生痰，痰涎稠粘者，加半夏、茯苓、桑皮、生姜、大棗以祛其濕；燥氣焚金，干咳無(wú)痰者，加瓜蔞、知母、貝母、柏子仁以潤(rùn)其燥；肺咳，因風(fēng)寒而咳血者，加紫蘇、赤芍、丹參；心咳，咳而喉中如梗狀，甚則咽腫喉痹者，倍桔梗，加牛子；脾咳，咳而右脅隱痛引肩背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則加劇者，加葛根、秦艽、郁金；肝咳，咳而兩脅痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)者，加柴胡、枳殼、赤芍；腎咳，咳而腰背困，甚則咳涎者，加附子；膽咳，咳而嘔苦水者，加黃芩、半夏、生姜；小腸咳，咳而矢氣者，加白芍；胃咳，咳而嘔，嘔甚長(zhǎng)蟲(chóng)出者，去甘草，加烏梅、川椒、干姜，有熱者佐黃連；大腸咳，咳而遺屎者，加白術(shù)、赤石脂；膀胱咳，咳而遺尿者，加茯苓、半夏；三焦咳，咳久不止，腹?jié)M不食，多涕唾，面目浮腫．氣逆者．合異功散：七情氣結(jié)，郁火上沖者．加香附、貝母、柴胡、黑山梔；腎陰虛，水不制火，身煩熱，脈細(xì)數(shù)者，早用地黃丸，午用本方去荊芥，加知母、貝母以開(kāi)火郁；客邪留于肺經(jīng)，變生虛熱者，本方去荊芥，佐以團(tuán)魚(yú)丸；病熱深久，變?yōu)樘搫冢蚴x(chóng)入肺，喉癢而咳者，去荊芥，佐以月華丸；內(nèi)傷飲食，口干痞悶，五更咳甚者，加連翹、山楂、麥芽、萊菔子以消食化滯。

溫?zé)嶂俺醴阜涡l(wèi)

雖用辛涼夾配溫散

溫?zé)嶂埃跞敕涡l(wèi)，治以銀翹散時(shí)，不可因初起病輕而忽略兼夾。必須詳審病情，隨癥適當(dāng)加減，方能見(jiàn)效。如初起惡寒，可將蘆根易蔥白，或?qū)⒔嫠脒m當(dāng)增量，再輔以防風(fēng)，酌情采用。如無(wú)惡寒，芥穗即可不用?？日?，牛蒡子、桔梗適當(dāng)增量。熱甚者，又當(dāng)辨其性質(zhì)，如燥熱甚加石膏、知母；濕熱有火則加黃芩之類(lèi)。溫病初起，治宜清涼辛散，最易忽略兼夾惡寒，須要配以溫散的一面。只有細(xì)察之，并隨癥加減，庶幾面面周到，用藥必然有效，否則雖不致一下壞事，但亦能遷延病機(jī)，損耗津液，成為以后變證的因素。這是需要引起高度注意的。

溫病重在辨舌

溫病化燥傷陰最速，表現(xiàn)在舌的方面最為顯著，通過(guò)舌診可以辨別受邪的淺深，疾病的輕重，津液的存亡，所以李老在診治溫病時(shí)非常注重辨舌。他認(rèn)為舌的癥狀主要表現(xiàn)在舌苔、舌質(zhì)及舌的感覺(jué)等方面，而且辨舌應(yīng)該結(jié)合患者的兼見(jiàn)癥狀，綜合分析辨證，進(jìn)而提出治法及方劑。

現(xiàn)將李老對(duì)舌診的論述總結(jié)于下：

(一)紅舌

凡見(jiàn)紅舌，均系熱證，凡溫?zé)岵〕跗?，舌質(zhì)深紅者都是伏氣溫病，因?yàn)橛魺嵩诶锏木壒省?/p>

1．舌尖紅赤起刺，系心火上炎，治宜清涼瀉火。

2．舌紅中有裂紋如人字形者，系心火內(nèi)燔，熱毒熏蒸。

3．舌紅中有紅點(diǎn)者系熱毒更盛。

以上二證均可于清涼瀉火中加入解毒藥品。

4．舌質(zhì)光紅柔嫩，望之似覺(jué)潮潤(rùn)，捫之干燥無(wú)津者名鏡面舌，系津液枯竭的現(xiàn)象，溫病后期多見(jiàn)此舌。

5．舌淡紅無(wú)色，干而不榮者，系心脾氣血虛弱，胃津已傷，氣不化液之證，用藥不可過(guò)于寒涼，可仿炙甘草湯法治之。

6．舌四邊色紅，中心干燥，兼黃白苔者，系上焦氣分無(wú)形之邪熱灼傷津液，切忌早用咸寒滋膩血分的藥品，以免邪不外解，有誤病機(jī)。

7．紅舌兼黃白苔者，系上焦氣分之邪未盡，不可早用滋膩血分之藥。

(二)絳舌

絳，系紅色之深者，舌色由紅而絳，乃熱邪深入，由營(yíng)分入血分的主要表現(xiàn)，以苔之有無(wú)，色之深淺、鮮晦，質(zhì)之燥潤(rùn)、榮枯為辨證的準(zhǔn)則。但必須結(jié)合其他營(yíng)分血分的癥狀方能準(zhǔn)確辨證。

1．舌絳而不干燥，兼有黃白苔者系邪入營(yíng)分血分，而氣分之邪未盡，滓液未傷。治宜宣氣透營(yíng)，使邪仍由氣分而解，不可單純用涼血藥，因血藥滋膩，易致邪氣遏伏，不能外透。

2．舌純絳無(wú)苔，色鮮澤者乃舌苔盡化，邪已人營(yíng)血。治宜清營(yíng)涼血。若邪入心包絡(luò)則神昏內(nèi)閉，治宜清心開(kāi)竅，輕者用菖蒲、郁金開(kāi)之，重者用牛黃丸、至寶丹、紫雪丹芳香開(kāi)竅；若兼火痰，必致痰火內(nèi)閉，更當(dāng)加西黃、川貝、竹瀝、竺黃之類(lèi)清火豁痰。

3．舌絳，兼有粘膩，似苔非苔現(xiàn)象者乃營(yíng)分有熱，夾穢濁之氣也。治宜清泄?fàn)I熱，兼用芳香逐穢之品。

4．舌絳，望之若干，捫之有津者乃津液不足，濕熱熏蒸，痰濁將要蒙蔽心包。急宜化痰泄?jié)幔逍拈_(kāi)竅。

5．舌絳而中心干燥者系心胃火燔，劫灼津液也。治宜清營(yíng)救液。

6．舌絳而光亮如鏡者系心營(yíng)被灼，胃陰亦亡也。治宜急用甘涼濡潤(rùn)之品大劑頻服，色轉(zhuǎn)紅活者可救，板滯者多不救。(紅活、板滯系津液復(fù)與否的表現(xiàn)。)

7．舌絳苔少，兼脈虛氣弱欲脫者系溫邪深入下焦，劫灼真陰，邪少虛多之證。治宜急用大劑咸寒救陰。兼手蠕動(dòng)者，宜加潛陽(yáng)之品以鎮(zhèn)攝內(nèi)風(fēng)。

8．舌絳不鮮，舌質(zhì)干枯而萎者系腎陰將竭之危證。治宜急滋陰液，緩則腎陰涸極，無(wú)法挽救。

9．初起舌紅絳無(wú)苔，經(jīng)清營(yíng)透泄治療后，紅絳漸退，苔垢漸生者乃伏氣溫病，由營(yíng)分血分轉(zhuǎn)出氣分也。

(三)紫舌

紫較絳色更深，舌由絳變紫，系熱勢(shì)更盛之表現(xiàn)，但淡紫、青紫多是寒證。

1．舌紫而干燥系熱結(jié)下焦，劫灼肝腎之陰，這是一種壞證，雖兼大便秘結(jié)、齒黑、唇焦等里熱證，不可攻下。治宜滋水養(yǎng)陰，佐以清熱。

2．舌焦紫起刺，形如楊梅為熱邪深入血分，甚則引起痙厥之證。治宜清熱涼血，兼痙厥者兼用熄風(fēng)之藥。伴有大便秘結(jié)者，乃大熱大毒之證，治宜清熱解毒，方用更衣丸，加金汁、人中黃之類(lèi)大清大解。

3．舌紫而干枯，或如豬肝晦暗無(wú)津者都是腎液已竭難治之癥。

4．舌淡紫而帶青滑，兼惡寒肢冷、脈微者陽(yáng)虛有寒也。治宜溫運(yùn)。

5．舌紫而瘀暗，捫之潤(rùn)澤，或兼胸脅腹部刺痛者乃胸膈素有瘀血，遇熱傳營(yíng)血，二證互結(jié)之證。治宜清熱散瘀，否則易導(dǎo)致如狂之變證。

(一)舌無(wú)苔 多系表證。脈訣云：舌上無(wú)苔為在表。但必須兼有表證癥狀，否則為正?，F(xiàn)象。舌無(wú)苔而舌質(zhì)異常也是病象。

(二)白苔

1．白苔在診療方面應(yīng)注意苔之厚薄和燥潤(rùn)，以及其他_些情況。

(1)薄厚：薄者病在表而勢(shì)輕，厚者邪多偏里而勢(shì)重。

(2)潤(rùn)燥：潤(rùn)澤者系津液尚足，干燥者系津液已傷。

(3)濕痰、穢濁：粘膩者多夾濕痰，腐垢者多兼穢濁。

(4)可下、不可下：白苔一般不可下，但白砂苔非下不可。

(5)輕重：白苔病情一般輕淺，但白霉苔病情十分險(xiǎn)惡。

2．根據(jù)白苔的具體表現(xiàn)不同，又可分為以下幾類(lèi)：

(1)舌苔薄白而潤(rùn)，舌質(zhì)正常者兼惡寒重，發(fā)熱輕，口中和，小便清白等，為外感風(fēng)寒的太陽(yáng)病。治宜辛溫解表的方法。

(2)舌苔薄白而滑者兼頭身疼重，寒熱無(wú)汗，胸悶者，為濕溫初起。治宜“雷氏芳香化濁法”。

(3)舌苔薄白欠潤(rùn)，舌邊或舌尖色紅者兼開(kāi)始微惡風(fēng)寒，繼則但發(fā)熱不惡寒，口干，小便黃，為新感溫病或新邪引動(dòng)伏邪的春溫病。治宜辛涼透解、辛涼解表等方法。

(4)舌苔薄白而干，舌邊或舌尖色紅者為表未解而肺滓已傷的證候。治宜涼散之中佐以甘涼生津之品。涼散即辛涼解表之法，甘涼生津之品常用生石膏、花粉、玉竹、麥冬、知母之類(lèi)。注意此時(shí)生津之品不宜過(guò)用，恐柔潤(rùn)滯邪。

(5)舌苔白厚而粘膩者或兼吐濁厚涎沫，為溫邪夾濕之證。治宜芳香辛散之品．如藿香正氣散之類(lèi)。

(6)舌苔白厚而干燥者為胃燥氣傷之證。治宜滋潤(rùn)藥中加甘草。滋潤(rùn)藥用生石膏、麥冬、元參、生地、知母之類(lèi)，甘草取甘守津還之意。

(7)舌苔白膩而質(zhì)絳者有兩種現(xiàn)象：一系濕遏熱伏之證，治宜先辛開(kāi)苦降以泄?jié)裢笩?系化濕法中的一種方法，適用于濕漸化熱或濕遏熱伏之證，如小陷胸湯)，次用苦辛甘涼，從里透外，使胃氣化而津輸布，舌雖干燥(這是濕化以后的現(xiàn)象，與標(biāo)題上的膩并不矛盾)，也易轉(zhuǎn)潤(rùn)而熱隨汗解。二系營(yíng)分有熱兼夾痰濁，脈滑胸悶，須防濁痰蒙閉，形成神志昏迷之證。

(8)舌苔白如堿狀者系胃中有宿滯，夾穢濁郁伏之證。治宜急行開(kāi)泄，以防閉結(jié)中濕，不能外達(dá)。

(9)舌苔自如粉而滑，舌質(zhì)四邊紫絳者系穢濁壅盛，熱邪被其郁閉，不得透達(dá)于外，時(shí)疫邪入膜原，未歸胃腑，多有此苔。治宜急速透解，以防傳陷。

(10)舌苔由白變黃燥或變黑色者白而兼黃者，為人氣分之征象；變黃燥者，系邪已入胃腑，宜加大黃；變黑色者，病勢(shì)更甚，宜承氣攻下；一日三變者，其熱更劇，更宜急下。

(11)舌苔白干硬如砂皮者名為白砂舌，由于燥熱過(guò)甚，津液被灼所致。治宜急行攻下，并佐以甘涼救液之品，最忌表散。(白苔主表，一般不可攻下，但此苔非急于攻下不可，這是應(yīng)該注意的。)

(12)滿(mǎn)舌生白衣如霉，或生白點(diǎn)如細(xì)碎飯粒，甚者彌漫滿(mǎn)舌及唇腭者，叫白霉舌。多見(jiàn)于濕毒、濕溫、伏暑等證，多系胃氣敗的征象，預(yù)后多不良。治宜急用甘淡養(yǎng)胃，待胃氣漸復(fù)或可挽救，如口氣穢惡，湯水難咽，或糜點(diǎn)拭去旋生，病多危險(xiǎn)。

(二)黃苔

1．舌苔黃而兼白者為邪在氣分而衛(wèi)分之邪猶未盡也，或系濕遏熱伏。治宜辛涼開(kāi)泄，宣透氣分。不可輕投二黃苦泄之品，以免引邪入里。

2．舌苔黃而燥者為邪已入陽(yáng)明之里，熱熾津傷，必大渴引飲。治宜辛涼清熱，方用白虎湯之類(lèi)。

3．舌苔黃厚堅(jiān)斂或燥起刺，或中有裂紋者癥兼腹脹，硬痛拒按，大便秘者，系陽(yáng)明熱燥實(shí)之證。治宜攻下之法，以泄熱救陰。方用承氣湯之類(lèi)，如增液承氣湯。

4．舌苔黃而膩，或黃而濁，光滑不燥者系無(wú)形之濕熱熏蒸，雖兼脘痛痞脹，慎不可亂投苦泄攻下，宜從開(kāi)泄為治，輕則用杏、蔻、橘等輕苦微辛之品，以宣通氣滯，重則用枳實(shí)、黃連、半夏等。

5．黃苔兼黑者 為大熱傷津也。 (四)黑苔 舌苔黑有寒熱虛實(shí)之別，但溫病實(shí)熱證多，虛寒證少。 1．黑苔枯燥裂起刺，舌質(zhì)干澀蒼老者 是大熱大毒之證，如腹硬痛拒按，脈沉數(shù)有力者，為津傷液燥，陽(yáng)明腑實(shí)，治宜急下存陰，或與增液養(yǎng)陰之劑同用；如熱邪尚未結(jié)實(shí)，腹不拒按者，宜用大劑清熱之劑治之。 2．黑苔焦黑干枯者 脈虛數(shù)或細(xì)數(shù)，胸腹不脹滿(mǎn)拒按者，系溫邪日久不愈，深入下焦，津枯液竭，真陰衰微，水不制火之證。治宜急用大劑咸寒利水之劑，緩則液涸不救。此證絕對(duì)禁忌攻下!

3．黑苔，其黑色不濃或黑中灰滑而潤(rùn)，舌質(zhì)也不紅赤者兼脈微肢冷，便溏不渴等癥者，乃虛寒證也。治宜溫經(jīng)回陽(yáng)，佐以補(bǔ)氣血之劑。王孟英云：“凡虛寒證，雖見(jiàn)黑苔，其舌必潤(rùn)而紫赤。”

4．溫病初起遍舌色黑而潤(rùn)者兼發(fā)熱胸悶，渴喜熱飲，此外無(wú)其他險(xiǎn)惡癥狀者，乃胸膈素有伏痰，不必張皇。治宜涼散中佐以辛溫或辛滑開(kāi)泄之品。伏痰一化，黑苔自退。

5．溫病后期，邪入血分，大量出血，舌質(zhì)淡白無(wú)華，舌苔發(fā)黑者乃陰傷氣脫之證，其脈必微弱或虛數(shù)。治宜獨(dú)參湯以益氣固脫，絕不可拘泥于苔黑而恣意寒涼。

6．苔由黃轉(zhuǎn)黑或黑而燥刺者，系溫病大熱傷津之證。

(五)灰苔

舌灰苔系由白苔或黃苔轉(zhuǎn)黑的過(guò)程中出現(xiàn)的一種舌苔，在病勢(shì)程度上較黑苔稍輕，診斷方法與黑苔大體相同。

1．灰苔而潤(rùn)或灰膩、灰黃者如始病即見(jiàn)為濕溫夾食或夾停飲之證，當(dāng)隨兼證決定治法。

2．灰而白膩，舌色紅者兼胸悶煩渴，為伏暑或濕溫，濕熱交阻，熱處濕中之證。治宜苦辛淡滲，行氣化濕。

3．灰苔清滑者兼四肢逆冷，下利者，乃少陰虛寒之證。治宜溫陽(yáng)祛寒，方用理中、四逆等。