針灸治療中風(fēng)

    一般認(rèn)為，在發(fā)病急性期處于搶救階段時(shí)針灸不宜立刻介入，在生命體征平穩(wěn)后3 至5天針灸才可介入，而且選穴時(shí)應(yīng)注意避免選用敏感性太強(qiáng)的穴位，手法宜輕柔，刺激要輕，以免使患者緊張而引起血壓上升。古人云：“急則用針，緩則用藥。”

     《針灸大成》也說：“凡中風(fēng)跌到，卒暴昏沉，急以三棱針刺十二井穴。”可見古人主張腦卒中針灸早期治療，因傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無出血性和缺血性中風(fēng)之分，所以針灸治療中風(fēng)是不擇時(shí)機(jī)的。腦出血本身引起的死亡絕大多數(shù)在發(fā)病的早期，該類患者的治療關(guān)鍵是在急性期降低病死率和提高治愈率，有效措施（針灸）在急性期采取也是無可厚非的。

     穴位都具有良好的雙向調(diào)節(jié)作用，合理的治療不會(huì)引發(fā)出血或進(jìn)一步加重或再度出血。因此中風(fēng)病患者急性期只要是生命指征平穩(wěn)，意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定就應(yīng)該盡早選用針灸治療，針灸越早其預(yù)后效果越好，特別是越早接受頭皮針對(duì)自主意識(shí)恢復(fù)就越好，后遺癥也越輕、越少，療程就明顯縮短。對(duì)于那些經(jīng)絡(luò)敏感患者在頭皮針刺時(shí)往往就可以有立竿見影的效果。早期進(jìn)行針灸治療，可有效阻止病情繼續(xù)發(fā)展，提高神經(jīng)系統(tǒng)的自我修復(fù)與代償能力，明顯改善其運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能，加快自然恢復(fù)過程，縮短病程，為日后功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

        中風(fēng)偏癱是高級(jí)中樞喪失其對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)功能的控制能力，取而代之的是低位中樞控制下以痙攣為基礎(chǔ)的異常運(yùn)動(dòng)模式。軟癱期（弛緩性癱）屬中醫(yī)學(xué)“痿證”，瘀血痰濁上瘀于腦，竅閉神匿，神不導(dǎo)氣為本病的主要病理機(jī)制?；紓?cè)肌肉處于弛緩狀態(tài)，治療應(yīng)盡早而且刺激手法可稍重些，以盡快促進(jìn)患肢肌張力的產(chǎn)生使處于休克或休眠狀態(tài)下的腦神經(jīng)細(xì)胞覺醒，搶救大腦半影區(qū)，建立側(cè)枝循環(huán)，提高肌張力為目的。

     該類患者選穴主要集中于手足陽明經(jīng)、足少陽及督脈四條陽經(jīng)。常用穴位有合谷穴、曲池穴、足三里、陽陵泉、外關(guān)穴、環(huán)跳穴、三陰交、太沖穴、懸鐘穴、手三里、解溪穴、昆侖穴、內(nèi)關(guān)穴、百會(huì)穴、風(fēng)池穴、風(fēng)市穴、委中穴、極泉穴、陰陵泉、風(fēng)府穴、太溪穴、伏兔穴、豐隆穴、髀關(guān)穴、后溪穴、尺澤穴、血海穴、大椎穴等。

      當(dāng)弛緩性癱移行至痙攣性癱瘓期時(shí)，出現(xiàn)上肢的屈肌和下肢的伸肌共同運(yùn)動(dòng)時(shí)引起的肌痙攣模式，上肢的屈肌為抗重力肌，主要為上臂的內(nèi)收肌群，內(nèi)旋肌群，肘關(guān)節(jié)的屈肌群，前臂旋前肌群，腕和指的屈肌群，均分布于上肢前、內(nèi)側(cè)，表現(xiàn)出上肢屈曲、內(nèi)收。下肢的伸肌為抗重力肌，主要為膝關(guān)節(jié)的伸肌群，大腿內(nèi)收肌群，踝關(guān)節(jié)的內(nèi)翻肌群和跖屈肌群，均分布于前、內(nèi)側(cè)。

     從前、內(nèi)側(cè)為陰，后、外側(cè)為陽的概念上說，此種表現(xiàn)屬于“陰急陽緩”。由于中風(fēng)致癱從發(fā)病起，隨著病程的發(fā)展，肢體會(huì)出現(xiàn)不同的功能失調(diào)狀態(tài)，在經(jīng)脈的選用上也應(yīng)有所不同。任何疼痛刺激都可以引起屈肌、伸肌的回縮反應(yīng)，表現(xiàn)出屈肌、伸肌的有關(guān)痙攣，在偏癱痙攣期應(yīng)利用拮抗收縮交互抑制主動(dòng)肌的痙攣，故治療時(shí)以上肢拮抗肌群穴（伸肌群穴）為主，配以上肢痙攣肌群。下肢拮抗肌群穴（內(nèi)收、屈肌群穴 )為主，配以下肢痙攣肌群。選用集中在手足少陽經(jīng)、手陽明經(jīng)及足太陽經(jīng)四條經(jīng)脈。其中上肢以手陽明經(jīng)、手少陽經(jīng)為主，配以心包經(jīng)。

     下肢以足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)為主，配以足太陰經(jīng)和足陽明經(jīng)。通過陰陽經(jīng)調(diào)節(jié)緩解“陰急陽緩”狀態(tài)。常用穴位有曲池、陽陵泉、合谷、外關(guān)、三陰交、委中、手三里、血海、足三里、環(huán)跳、太溪、照海、尺澤、陰陵泉、大陵、天井、伏兔、內(nèi)關(guān)、極泉、陽池、曲泉、懸鐘、殷門、解溪、臑會(huì)、髀關(guān)、申脈、承山、風(fēng)市、昆侖等。在臨床治療時(shí)，遵循取穴宜少不宜多的理念交替使用這些穴位，一則可減少對(duì)同一穴位的不斷刺激產(chǎn)生疲勞性，再則可減少病人的痛苦，在此基礎(chǔ)上再配合辨證施治必然會(huì)取得更好的療效。在偏癱痙攣期除體針外選取頭針、眼針治療效果也是不錯(cuò)的。

     最后再說說中風(fēng)患病同時(shí)合并有高血壓、糖尿病是否可以扎針？筆者認(rèn)為高血壓Ｉ期（血壓在140～159/90～99mmHg），此時(shí)機(jī)體無任何器質(zhì)性病變是可以大膽針灸；高血壓Ⅱ期（160～179/100～109mmHg），此時(shí)有左心室肥厚、心腦腎損害等器質(zhì)性病變，但功能還在代償狀態(tài)當(dāng)謹(jǐn)慎針灸；高血壓Ⅲ期（180/110mmHg以上），此時(shí)有腦出血、心力衰竭、腎功能衰竭等病變，已進(jìn)入失代償期，隨時(shí)可能發(fā)生生命危險(xiǎn)絕對(duì)禁止針灸。針刺可以治療糖尿病。

     但在糖尿病急性代謝混亂如糖尿病酮癥酸中毒或糖尿病高滲昏倒時(shí)；糖尿病合并有皮膚傳染、潰瘍者；饑寒、疲憊、精神緊急時(shí)均不宜針灸。還有就是對(duì)糖尿病人針刺前一定要嚴(yán)格穴位消毒（尤其是四肢遠(yuǎn)端），針刺應(yīng)避開血管。牢記唐代醫(yī)家孫思邈之訓(xùn)：凡消渴病經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂成癰疽！