骨傷病診治方法

骨傷病診治方法

一、傷　筋
　　 骨傷實(shí)際是筋骨的損傷。一般分為傷筋、傷骨，兩者彼此互相聯(lián)系。跌打損傷時(shí)，筋每首當(dāng)其沖，所以受傷機(jī)會較多。即使在傷骨的病癥中，如骨折時(shí)，因筋附著于骨的表面，所以筋也是首先受損；關(guān)節(jié)脫位時(shí)，關(guān)節(jié)周圍筋膜也常受損。故傷筋能損骨，損骨亦能傷筋。
　　 傷筋是筋絡(luò)、筋膜、肌腱、韌帶、肌肉、關(guān)節(jié)囊等受傷的總稱。在前面的若干章節(jié)里，已經(jīng)有諸多論述，本節(jié)就不一一重復(fù)，只對頸、腰部扭挫傷的診治予以介紹。
　　 1.頸部扭挫傷
　　 (1)概述及診斷　在日常工作與生活中，頸部可因突然扭轉(zhuǎn)或前屈、后伸而受傷。如在高速行駛的車上，因意外情況車突然減速或突然停止時(shí)，頭部因慣性猛烈前沖；籃球投籃時(shí)頭部突然后仰；嬉鬧扭斗時(shí)頸部過度扭轉(zhuǎn)或頭部受到暴力打擊，均可引起頸項(xiàng)部扭挫傷。扭傷者可出現(xiàn)頸部單側(cè)疼痛，在痛處可摸到肌肉痙攣，頭常偏向患側(cè)，頸項(xiàng)部功能活動(dòng)受限。挫傷者局部常見輕度腫脹、壓痛。檢查時(shí)，注意有無手臂麻痛等神經(jīng)損傷癥狀，拍x光片以排除頸椎骨折及脫位。
　　 (2)治療手法
　　 1)按摩腧穴鎮(zhèn)痛法病人正坐，術(shù)者位于后方，用拇指點(diǎn)揉傷側(cè)風(fēng)池、風(fēng)門、天宗等穴，拇指、食指、中指拿肩井穴及肩部若干遍。以緩解疼痛。
　　 2)推揉彈理舒筋法術(shù)者用于大魚際部推揉胸鎖乳突肌、斜方肌、提肩胛肌等數(shù)遍，用拇指指腹順各肌纖維方向彈理臺毫筋數(shù)遍。
　　 3)托扶枕頜搖擺法術(shù)者位于傷側(cè)，一手掌心托住下頜部，另一手扶枕頂部，輕緩搖動(dòng)頭部(同時(shí)囑病人放松頸部)若干次，待頸部肌肉確實(shí)放松(搖動(dòng)時(shí)沒有阻力感覺)，可迅速向一側(cè)(或傷側(cè))加大搖轉(zhuǎn)幅度，趁病人注意力或精神不備時(shí)，使頭部向一側(cè)(或傷側(cè))速擺一下，此時(shí)多聞響聲，但不要因強(qiáng)求該響聲，而導(dǎo)致其他損傷或意外情況。操作時(shí)囑病人頭頸微向前傾，防止壓傷椎動(dòng)脈。老年病人更應(yīng)小心。環(huán)樞關(guān)節(jié)有病變者，禁用本法。
　　 2.腰部扭挫傷
　　 (1)概述及診斷本病是常見的腰部傷筋疾患，多發(fā)于青壯年。分為扭傷與挫傷兩大類，其中扭傷較多見，一般為突然遭受間接暴力所致，如搬運(yùn)重物，用力過度或體位不當(dāng)而引起腰部筋肉瘀血郁滯，氣機(jī)不通或筋膜扭閃或骨節(jié)錯(cuò)縫等。
　　 扭傷多發(fā)生于腰骶、骶髂關(guān)節(jié)、椎間關(guān)節(jié)或兩側(cè)骶棘肌等部位。
　　 挫傷多由直接暴力所致，如車輛撞擊、高處墜跌、重物挫壓等，致使肌肉挫傷，血脈破損，筋膜損傷，引起瘀血腫脹、疼痛、活動(dòng)受限等。
　　 傷后腰部立即出現(xiàn)疼痛，且為持續(xù)性，休息后可減輕但不能消除?？人?、噴嚏、用力大便時(shí)均可使疼痛加劇。腰不能伸直，行走困難，患者雙手撐腰，以防活動(dòng)不慎引起更劇烈的疼痛。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)腰部僵硬，俯仰或轉(zhuǎn)側(cè)活動(dòng)受限。腰肌損傷時(shí)，各方向活動(dòng)均受限制及引起疼痛加重，在棘突旁骶棘肌處，腰椎橫突或髂嵴后部出現(xiàn)壓痛。韌帶損傷時(shí)，脊柱彎曲，牽拉時(shí)疼痛加重，如棘上、棘間韌帶損傷，其壓痛多在棘突或棘突間，椎間小關(guān)節(jié)損傷時(shí)，腰部被動(dòng)旋轉(zhuǎn)、活動(dòng)受限并使疼痛加劇，脊柱可有側(cè)彎，有的棘突偏歪，棘突兩側(cè)較深處有壓痛。
　　 (2)治療手法
　　 1)揉按理筋法病人俯臥位，術(shù)者兩手從胸椎至腰骶部的兩側(cè)，自上而下地輕輕揉按3～5分鐘，以放松腰肌的緊張。接著按壓揉摩腰陽關(guān)、次饞等穴位，再拿捏痛側(cè)腎俞、環(huán)跳穴周圍，以緩解疼痛，然后術(shù)者一手壓住腰部痛點(diǎn)，另一手拖起病人二側(cè)下肢，向背側(cè)提腿扳動(dòng)，并搖晃拔伸數(shù)次，如腰兩側(cè)俱痛者，兩下肢可同時(shí)扳動(dòng)。
　　 2)脊柱旋轉(zhuǎn)法病人端坐在方凳上，兩足分開與肩寬。以右側(cè)痛為例。術(shù)者坐或立于病人背后，右手從右腋下至病人頸后，并用手掌壓住頸后，拇指向下，余四指扶持左頸部，同時(shí)囑病人兩足踏地，身體不要移動(dòng)。術(shù)者左拇指推住偏歪的腰椎棘突右側(cè)壓痛處，助手固定病人下肢，以維持其正坐姿勢。然后術(shù)者右手壓
住病人頸部，使上半身前屈60度～90度，當(dāng)繼續(xù)右側(cè)彎(盡量大于45y度)，在最大側(cè)彎時(shí)，使病人軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時(shí)左拇指向左頂推棘突，這時(shí)可感到指下椎體，輕微錯(cuò)動(dòng)有響聲，最后使病人恢復(fù)正坐，術(shù)者用拇食指自下而上理順棘上韌帶及腰肌。

骨　折
　　 外力的作用破壞了骨的完整性或連續(xù)性者稱為骨折。這里對臨床較常見的橈骨下端骨折的診治方法加以介紹，其余骨折略之。
　　 橈骨下端骨折
　　 (1)概述及診斷本病多因間接暴力所致。跌倒時(shí)身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨下端而發(fā)生骨折。根據(jù)受傷姿勢和骨折移位的不同，分為伸直型和屈曲型兩種。跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)處于背伸位，手掌先著地，而造成伸直型骨折。跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)處于掌屈位，手背先著地而造成屈曲型骨折。此類骨折較少見。直接暴力造成的骨折為粉碎型。老人、，青壯年、兒童均可發(fā)生。在20歲以前，橈骨下端骨骺尚未融合，可發(fā)生骺離骨折。
　　 傷后局部腫脹、疼痛，手腕功能部分或完全喪失。骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位時(shí)，可見“銀叉樣”畸型；向橈側(cè)移位時(shí)，呈刺刀狀畸型；縮短移位時(shí)，可捫及橈骨莖突上移；無移位或不完全骨折時(shí)，腫脹多不明顯，僅感覺局部疼痛和壓痛，可有環(huán)狀壓痛和縱軸壓痛，腕和指運(yùn)動(dòng)不便，握力減弱，須注意與腕部組織扭傷鑒別。腕關(guān)節(jié)X光正側(cè)位照片，可明確骨折類型和移位方向。
　　 (2)整復(fù)手法病人坐位，老年人以平臥為佳，肘部屈曲90度，前臂中立位。對骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折段完整的伸直型骨折整復(fù)時(shí)，二助手把住上臂，術(shù)者兩拇指并列置于遠(yuǎn)端背側(cè)，其他四指置于腕部，扣緊大小魚際肌，先順勢拔伸2～3分鐘，待重疊移位完全糾正后，將遠(yuǎn)段旋前并利用牽引力猛然抖動(dòng)，同時(shí)迅速尺側(cè)掌屈，使之復(fù)位。若仍未完全整復(fù)，則由兩助手維持牽引，術(shù)者用兩拇指迫使骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)掌屈，即可達(dá)到解剖對位。對骨折線進(jìn)入關(guān)節(jié)或骨折呈粉碎的伸直型骨折整復(fù)時(shí)，則在助手和術(shù)者拔伸牽引糾正重疊移位后，術(shù)者雙手拇指在背側(cè)按壓骨折遠(yuǎn)端，雙手余指置于近端的掌側(cè)端提近端向背側(cè)，以矯正掌背側(cè)移位，同時(shí)使腕掌屈尺側(cè)，以糾正側(cè)方移位。整復(fù)屈曲型骨折時(shí)，兩助手拔伸牽引，術(shù)者用兩手拇指由掌側(cè)將遠(yuǎn)段骨折偏向背側(cè)推擠，同時(shí)將近段由背側(cè)向掌側(cè)壓擠，然后術(shù)者捏住骨折部，牽引手指的助手緩緩將腕關(guān)節(jié)背伸，使屈肌腱緊張，防止復(fù)位的骨折偏移位。