耐多藥肺結(jié)核

耐多藥肺結(jié)核是通過呼吸道傳播的結(jié)核病。

傳播
通過呼吸道

歷史
4000年

實驗室確診
涂片鏡檢、培養(yǎng)、菌種鑒定

目錄
1簡介
2歷史沿革
3現(xiàn)狀
4治療原因
5預(yù)防措施
折疊編輯本段簡介
由于結(jié)核病是通過呼吸道傳播，只要呼吸尚存，就無法從根本上避免傳染。按照世界衛(wèi)生組織的估計，如果不加控制，每個肺結(jié)核病人平均每年會傳染給10到15名健康人，但耐多藥結(jié)核病的傳播人數(shù)可能會大于這個估計值。"因為耐多藥的病人帶菌時間長，而且治療時間也長，潛在傳播人數(shù)會更多

折疊編輯本段歷史沿革
結(jié)核病是一個古老的疾病，至今至少已有4000年的歷史。 從使用抗結(jié)核藥物治療結(jié)核病開始，就出現(xiàn)有關(guān)結(jié)核病耐藥的報道。然而，長期以來，人們沉浸于對結(jié)核病斗爭取得的成就中，并一度樂觀認(rèn)為消滅結(jié)核病的時間已經(jīng)不遠(yuǎn)了，對結(jié)核菌的耐藥現(xiàn)象人們并沒有引起足夠重視。直到20世紀(jì)90年代，隨著結(jié)核病在全球范圍的"死灰復(fù)燃"，人們對于結(jié)核病的耐藥現(xiàn)象才開始警覺起來。時至今日，耐藥結(jié)核病尤其是耐多藥結(jié)核病已成為結(jié)核病控制工作的三大挑戰(zhàn)之一，嚴(yán)重威脅人們在結(jié)核病控制領(lǐng)域取得的成就。如何有效控制耐藥結(jié)核病，成為全球結(jié)核病控制工作面臨的緊迫工作。

1992年6月，美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)發(fā)表的有關(guān)耐藥結(jié)核病的文章中，正式提出"耐多藥結(jié)核病"(MDR-TB)的概念。2006年，世界衛(wèi)生組織(WHO)出版了"WHO耐藥結(jié)核病規(guī)劃管理指南"，規(guī)范了耐藥的概念:

單耐藥(monoresistance):結(jié)核桿菌對一種一線抗結(jié)核藥物耐藥。

多耐藥(polyresistance):結(jié)核桿菌對不包括同時耐異煙肼、利福平在內(nèi)的一種以上的一線抗結(jié)核藥物耐藥。

耐多藥(Multidrug resistance,MDR-TB):結(jié)核桿菌至少對異煙肼、利福平耐藥。

折疊編輯本段現(xiàn)狀
今天，全球耐藥結(jié)核病疫情嚴(yán)峻。據(jù)WHO/IUATLD的最新耐藥監(jiān)測估計，在新病人中，10.2%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率1.1%;在復(fù)治病人中，18.4%的病人至少對一種抗結(jié)核藥物耐藥，MDR-TB耐藥率7.0%。由此估計全球每年新出現(xiàn)30~60萬MDR-TB病人。

我國是全球耐藥結(jié)核病疫情較高的國家之一。目前估計我國有12萬耐多藥結(jié)核病例。從1996年開始，我國陸續(xù)有13個省參加WHO/IUATLD的全球耐藥監(jiān)測項目，已有的結(jié)果顯示，在我國部分省份耐藥疫情較高，如河南、遼寧、內(nèi)蒙等。WHO估計我國耐多藥結(jié)核病人數(shù)約占全球的1/4。WHO已將我國作為全球27個耐多藥結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一。

耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生有細(xì)菌學(xué)、臨床以及規(guī)劃方面的原因，但其本質(zhì)是人為造成的結(jié)果。從臨床及規(guī)劃方面看，不足夠的或不恰當(dāng)?shù)闹委煂?dǎo)致結(jié)核病患者體內(nèi)的耐藥突變菌成為優(yōu)勢菌。

折疊編輯本段治療原因
不充分治療導(dǎo)致的耐藥突變的自然選擇將會使結(jié)核分枝桿菌變成耐藥菌株，隨著敏感結(jié)核菌被非最佳方案殺死后，耐藥突變菌株變成優(yōu)勢菌株。導(dǎo)致治療不充分的因素包括:

1、患者沒有服用全部的藥物;

2、治療方案不恰當(dāng);

3、治療藥物中斷或質(zhì)量不佳

折疊編輯本段預(yù)防措施
(二)預(yù)防耐藥結(jié)核病的對策

由于耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)主要是人為原因造成的，因此特別需要加強(qiáng)一下工作 。

1、結(jié)核病的控制規(guī)劃:通過規(guī)劃措施可以從源頭上減少耐藥結(jié)核病的出現(xiàn)，如同通過擰緊水龍頭可以杜絕水的流出一樣。規(guī)劃減少耐藥結(jié)核病出現(xiàn)的主要措施包括:

(1)不斷提高常規(guī)DOTS質(zhì)量。包括不斷強(qiáng)化政府承諾、提高患者發(fā)現(xiàn)水平、合理的治療、高質(zhì)量的藥品供應(yīng)以及完善的登記報告系統(tǒng)。這些常規(guī)工作越完善，則耐藥結(jié)核病的產(chǎn)生也就越少。

(2)將耐藥結(jié)核病控制工作納入規(guī)劃。在結(jié)核病控制規(guī)劃下，制定耐藥結(jié)核病控制的策略、方法。從政策、經(jīng)費、人力等方面為耐藥結(jié)核病的控制創(chuàng)造條件 。

2、臨床:最主要的措施是提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)以及治療管理水平。應(yīng)該提高衛(wèi)生人員基本技術(shù)能力，提供必要的檢驗設(shè)備和環(huán)境，對發(fā)現(xiàn)的耐藥結(jié)核病患者進(jìn)行及時、正確的治療與管理，減少傳染源。

耐多藥結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)是耐藥結(jié)核病控制工作的關(guān)鍵一步。更多地發(fā)現(xiàn)患者也是減少傳播的有力措施。耐多藥結(jié)核病的患者發(fā)現(xiàn)策略包括可疑者篩查、實驗室確診以及登記報告等步驟。

( 一)可疑者的篩查

各國或各地根據(jù)自身資源與能力確定可疑者的篩查范圍。資源和能力允許的情況下，應(yīng)該盡最大可能發(fā)現(xiàn)患者;如果資源或能力不允許，則可以選擇部分最有可能是耐多藥結(jié)核病的患者進(jìn)行篩查。根據(jù)患者的可疑程度，篩查對象可以分為以下三個層次:

1、高度可疑的耐藥肺結(jié)核患者; 2、具有耐藥結(jié)核病危險因素的涂片陽性肺結(jié)核患者; 3、所有涂片陽性肺結(jié)核患者。 其中，對所有涂片陽性患者進(jìn)行耐多藥結(jié)核病篩查已成為許多國家的常規(guī)結(jié)核病控制策略。這種策略可以發(fā)現(xiàn)最大可能的耐多藥結(jié)核病患者，有利于快速消滅傳染源。但這種策略需要占用的社會資源最多。

具有耐藥結(jié)核病危險因素的涂片陽性肺結(jié)核患者是指患者具備某一(些)可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核病發(fā)生的危險因素，是耐多藥結(jié)核病的可能對象。這些危險因素包括: 1、治失敗和慢性結(jié)核病患者; 2、耐藥結(jié)核病患者接觸者; 3、初治方案失敗者; 4、短程化療2或3個月末痰涂片仍陽性者; 5、復(fù)發(fā)和返回患者; 6、在耐藥結(jié)核病暴發(fā)或流行機(jī)構(gòu)中的人員; 7、耐藥結(jié)核病高流行地區(qū)的居民; 8、有使用質(zhì)量查或質(zhì)量不明的抗結(jié)核藥物的歷史; 9、在規(guī)劃執(zhí)行欠佳地區(qū)治療者; 10、合并吸收不良或急性傳染性腹瀉患者; 11、某些地區(qū)的HIV感染者 。

高度可疑的耐多藥結(jié)核病患者是指患者具備耐藥結(jié)核病的高危因素，很可能是耐多藥結(jié)核病患者。對這些患者進(jìn)行篩選可疑節(jié)約資源，特別適用在資源有限國家或地區(qū)。這些患者包括: 1、慢性患者; 2、與耐多藥肺結(jié)核患者有密切接觸史的涂陽患者; 3、復(fù)治涂陽患者; 4、治療3月末痰涂片仍陽性的初治痰陽患者。

(二)實驗室確診

細(xì)菌學(xué)檢查時目前診斷耐多藥結(jié)核病的唯一手段。主要實驗室檢查方法包括涂片鏡檢、培養(yǎng)、菌種鑒定與藥物敏感試驗。