什么是媽媽手？得了媽媽手該如何進(jìn)行治療？ 打印頁面

 警惕“媽媽手”

　　為了哺乳而長(zhǎng)期使用大拇指支撐寶寶頭部而患“媽媽手”（腱鞘炎或肌腱炎）的辛苦媽咪們，學(xué)會(huì)保護(hù)一下自己的腕部吧。

媽媽手該如何進(jìn)行治療

　　為了哺乳而長(zhǎng)期使用大拇指支撐寶寶頭部，而得到“媽媽手”的辛苦媽咪們，本篇特別 集復(fù)健醫(yī)師和針灸醫(yī)師的觀點(diǎn)，說明媽媽手如何治療和復(fù)健，讓媽咪能以正確又健康的方式重拾生活品質(zhì)！

　　什么是媽媽手？

　　媽媽手是腱鞘炎的一種，又稱為狹窄性腱鞘炎。通常發(fā)作在手腕的腕隧道，腕伸肌及大拇指的外展拇指處。人體在手腕的拇指倒上有兩條肌腱，包括外展母長(zhǎng)肌與伸拇短肌，這兩條肌腱繞過拇指后突起處，通過一條狹窄的革建鞘隧道內(nèi)。一再重復(fù)使用手腕，就會(huì)造成兩條肌腱與腱鞘摩擦，嚴(yán)重時(shí)就會(huì)產(chǎn)生手腕肌腱發(fā)炎的情況。

　　媽媽手的癥狀包括手腕側(cè)上方疼痛，有時(shí)這種疼痛還可能輻射到近端的前臂或者大拇指；通?；颊呙枋鲞@種疼痛有時(shí)是相當(dāng)劇烈的，特別是在大拇指做主動(dòng)或是有阻力的伸直與伸展動(dòng)作。如果已經(jīng)形成腱鞘炎，會(huì)有局部的疼痛與腫脹。

　　誰會(huì)得到媽媽手？由于產(chǎn)后哺乳期的媽媽，常因?yàn)閷殞毜念^不好控制，用手來支撐嬰兒的頭，長(zhǎng)期使用的結(jié)果，造成手腕肌腱發(fā)炎，手腕附近疼痛腫脹，而有“媽媽手”的由來。

　　然而不只媽媽會(huì)得到“媽媽手”，工作中常大力使用拇指，長(zhǎng)期間過度使用的人很容易造成這樣的問題。流行病學(xué)顯示“媽媽手”發(fā)生的年齡約在三十到五十風(fēng)，其中女性發(fā)生率更高達(dá)男性十倍；此外，“媽媽手”也經(jīng)常發(fā)生在需要用到大拇指力量的工作者身上，最常見的除了媽媽抱嬰兒，還有美發(fā)師、老師、搬運(yùn)工人、打字員、會(huì)計(jì)師、銀行行員、收銀員、投擲運(yùn)動(dòng)者、長(zhǎng)期使用電腦的人士以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者等。

　　媽媽手如何治療?

　　復(fù)健醫(yī)師怎么說……

　　林瀛洲表示，治療媽媽手的過程，最受傷的速度和愈合速度在競(jìng)賽，身體有自行修復(fù)的能力，如果修復(fù)能力可以追上傷害的速度，傷痛就好了。治療方式有下列四種：

　　1、 盡量減少再傷害的機(jī)會(huì)

　　治療媽媽手的第一個(gè)重點(diǎn)就是要盡量減少再傷害的機(jī)會(huì)。又可分成消極和積極兩種方式。

　　消極 改變使用方法：

　　對(duì)于不可能完全不再使用大拇指的病人，可用一些代替的方式使用大拇指。例如：媽媽抱小孩可以換成五只指頭平均用力，不要只依賴大拇指的力量；常用訂書機(jī)的工作者可換手使用；須常用手?jǐn)?shù)鈔票的人可換成點(diǎn)鈔機(jī)替代。

　　消極 固定拇指避免使用：

　　通常醫(yī)師會(huì)使用拇指護(hù)套將大拇指固定起來1～2周，加以保護(hù)、避免使用大拇指，如此可減緩傷害的速度，提高愈合的速度。

　　2、 冰敷

　　冰敷患部15～20分鐘，每天3～4次，連續(xù)一周。林瀛洲表示，通常會(huì)先以上兩種治療方式進(jìn)行一周，如果效果明顯改善就繼續(xù)使用直到復(fù)原為止。

向“媽媽手”說bye bye！

　　常常聽到媽媽說自己有「媽媽手」，這個(gè)家喻戶曉的名詞，雖然人人聽過，但是到底什么是媽媽手？難道只有媽媽才會(huì)有嗎？有媽媽手的人，又要如何避免呢？

　　很多人以為媽媽手和計(jì)算機(jī)手、網(wǎng)球肘都是一樣的毛病，事實(shí)上卻不然。

　　所謂「媽媽手」，是累積性傷害病變（Cumulative Trauma Disorders）的其中一種，又叫做手腕腱鞘炎或「狹窄性肌腱滑膜炎」，和俗稱的「計(jì)算機(jī)手」，也就是腕隧道癥候群并不相同。

　　PART1　成因篇

　　4項(xiàng)成因造成媽媽手

　　1.施力過大（FORCE）

　　2.重復(fù)動(dòng)作太多（REPETITION）

　　3.不當(dāng)姿勢(shì)（POSTURE）

　　4.休息太少（NO REST）

　　國泰綜合醫(yī)院復(fù)健科職能治療組長(zhǎng)葉蘭蓀表示，這四個(gè)因素是造成媽媽手的重要關(guān)鍵，一定要這四個(gè)原因加在一起，才會(huì)出現(xiàn)媽媽手，如果只有單一一個(gè)原因，身體是會(huì)自動(dòng)修復(fù)的。至于不當(dāng)姿勢(shì)是否就會(huì)產(chǎn)生媽媽手？葉蘭蓀認(rèn)為，偶爾才做一次這樣的動(dòng)作，其實(shí)并不會(huì)有影響，因?yàn)槭旨热豢梢宰龀鲞@樣的動(dòng)作，代表這是它本來就可以做到的，只是如果過度使用、施力過大，又重復(fù)太多次，使身體無法自行修復(fù)時(shí)，媽媽手的問題就會(huì)出現(xiàn)。

　　不當(dāng)姿勢(shì)因人而異

　　由于每個(gè)人的先天結(jié)構(gòu)不同，所以同樣的動(dòng)作，可能A媽媽做了沒事，但是B媽媽做了就不舒服，所以并不是某個(gè)動(dòng)作做了，就一定會(huì)變成媽媽手。葉蘭蓀表示，必須視每個(gè)人的差異性，才能決定這個(gè)姿勢(shì)是不是會(huì)造成媽+6媽手。因此媽媽們?nèi)粝胍肋@個(gè)不當(dāng)姿勢(shì)，是不是會(huì)讓自己有成為媽媽手的可能性，必須自我比較，如果發(fā)現(xiàn)做了這個(gè)動(dòng)作會(huì)不舒服，就要減少做這個(gè)動(dòng)作的量，若是無法減少此動(dòng)作量時(shí)，就要靠調(diào)整外在環(huán)境，來幫助降低得到媽媽手的機(jī)會(huì)。

　　PART2　改善篇

　　罹患時(shí)「副木」是好幫手

　　媽媽手最主要的癥狀，就是大拇指容易使不上力氣，葉蘭蓀建議媽媽們可以利用副木，達(dá)到復(fù)健的功能。副木的目的在于幫助大拇指及手腕，學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)挠昧Ψ绞?，以防拿重物時(shí)，突然沒力造成的危險(xiǎn)。同時(shí)副木可以固定大拇指，當(dāng)手需要活動(dòng)時(shí)，減輕施力，讓大拇指獲得休息。

　　【職能師貼心話】

　　除了穿戴副木，還會(huì)視情況安排2～4次的關(guān)節(jié)保護(hù)課程，先示范正確姿勢(shì)，再請(qǐng)患者做動(dòng)作，職能治療師會(huì)觀察患者的動(dòng)作，找出不恰當(dāng)?shù)牡胤?，告知正確的施力方式和動(dòng)作，并做情境仿真測(cè)試，才能達(dá)到真正的效果。因?yàn)橹灰粋€(gè)小環(huán)節(jié)不對(duì)，就可能再次罹患媽媽手，所以都會(huì)特別小心指導(dǎo)患者！不過，這部分健保未必給付，有些療程患者需自費(fèi)參加。

　　選擇副木小心為妙

　　在選擇副木時(shí)，最好由職能治療專業(yè)人員量身制作為佳，不要自行到藥局購買。葉蘭蓀表示，坊間此類的輔助用具大都不適合，而且有些黑心的商店還會(huì)哄抬價(jià)格，隨便一買就要好幾千塊，而且沒有辦法依照個(gè)人的手型大小制作，無法跟手密合，反而一點(diǎn)用都沒有。而制作副木健保是有給付的，不需要另外花大錢，所以到醫(yī)院是最便宜又有保障的做法喔！

　　【職能師貼心話】

　　一開始最好整天都戴著副木，再拿下來感受一下大拇指及手腕的活動(dòng)力，試試看哪些動(dòng)作做了會(huì)疼痛，就要特別修正動(dòng)作，以避免不當(dāng)?shù)挠昧ΑＭǔＴ缙诎l(fā)現(xiàn)的話，大約戴2～3個(gè)禮拜，就能慢慢脫離使用，但是媽媽手并不是戴副木、吃藥就會(huì)好，這些只能減輕癥狀，還是必須依靠媽媽自己注意姿勢(shì)才行喔！

　　測(cè)試媽媽手的方式：將大拇指朝手掌方向90度下壓，再將其余四指包住大拇指，并將整只手水平地往小指方向彎曲。因?yàn)槭欠捶较?，所以肌腱?huì)被整個(gè)拉扯開來，如果手腕撓側(cè)會(huì)酸痛就表示有問題。真正嚴(yán)重的患者只要輕輕一碰，就會(huì)痛得不得了

　　PART3　實(shí)用篇

　　抱寶寶必須用對(duì)方法

　　媽媽手的患者以媽媽居多，所以抱寶寶通常是媽媽手的致命傷。

　　怎么抱才好?

　　1.先將五指打開，接觸寶寶的身體部位。

　　2.當(dāng)需要施力將寶寶抱起時(shí)，多用無名指和小指?jìng)?cè)施力將寶寶提起。（因?yàn)槭种傅墓δ懿煌?，一般來說，前三指靈活度較佳，后面兩指則是穩(wěn)定性比較好，可以幫助施力。）

　　3.最好可以使用兩手抱寶寶，或是利用肩膀的力量，將上臂夾緊再抱起寶寶。

　　【職能師貼心話】

　　對(duì)于個(gè)子?jì)尚〉膵寢尪?，嬰兒床的高度是需注意的重點(diǎn)。因?yàn)閶雰捍沧o(hù)欄通常較高，媽媽要側(cè)彎俯身從床里抱起寶寶時(shí)，肩膀需要聳起，手需要壓低，手腕就容易呈現(xiàn)不當(dāng)?shù)慕嵌?，且大拇指要特別用力，就容易產(chǎn)生媽媽手的問題。

　　解決的方法很簡(jiǎn)單，只要將嬰兒床床面至護(hù)欄的高度，調(diào)整成適合媽媽操作，或是每次先降低護(hù)欄高度再抱就可以了，提醒媽媽們，盡量讓環(huán)境配合自己，而不是用不適當(dāng)?shù)淖藙?shì)適應(yīng)環(huán)境喔！

　　從日常生活中甩掉「媽媽手」

　　1. 食：拿鍋鏟時(shí)，避免手臂上抬和手腕向下彎的姿勢(shì)。宜改持筆姿勢(shì)且上臂夾緊身體。

　　2. 衣：穿著前扣式內(nèi)衣，多使用粘扣帶代替拉煉、鈕扣。

　　3. 住：雙手拿掃把掃地。

　　4. 行：選擇適當(dāng)?shù)男印?/p>

　　5. 育：擠奶姿勢(shì)要正確。

　　6. 樂：出門時(shí)包包要背好。

　　3 藥物治療或物理治療

　　如果以上兩種方式都沒有明顯效果，醫(yī)師就會(huì)給予非類固醇類的消炎止痛藥，約服用1～2周，如果時(shí)間允許的病人，可合并物理治療或以物理治療代替藥物治療，治療的頻率就因人可安排的時(shí)間而異。

　　物理治療的方式有兩種，一是在肌腱炎部位用超音波治療，目的是治療肌腱發(fā)炎；二是使用經(jīng)皮電刺激，目的是放松肌肉。然后1～2周定期回診看病情是否有改善。

　　4 類固醇局部注射

　　上述方式如果都未見效，醫(yī)師會(huì)考慮使用類固醇局部注射。這種方式效果非常好，注射1～2次病癥即可完全改善，因?yàn)樗呛軓?qiáng)的消炎藥，90%以上的病人都可治愈。唯一的考量是打針為侵入性治療，也需考慮是否會(huì)有藥物過敏的狀況。

　　一般人對(duì)類固醇會(huì)有疑慮，林瀛洲說明，其實(shí)類固醇是很好的藥，只是要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候打。而每一種藥物都會(huì)有副作用，施打類固醇局部注射的副作用為打久了會(huì)讓肌腱韌帶變得越來越脆，將更容易受傷。但如果是局部注射一次，并不會(huì)有影響，比較常見的副作用是皮膚去色素化，但會(huì)慢慢恢復(fù)正常。

　　Acupuncture

　　針灸醫(yī)師的觀點(diǎn)……

　　薛宏昇表示，媽媽手屬勞損性疾病，發(fā)病初期一般以制動(dòng)、休息為主，局部配合熱敷、我敷膏藥、物理治療均可緩解癥狀或治愈疾病。對(duì)于病程較長(zhǎng)，影響功能活動(dòng)者，是針灸的適應(yīng)癥。治療方式以針刺、灸療、穴敷為主。針刺方式搭配不同的療法又可分成針刺、針刺和電療、針刺加殺粒、針刺加隔姜灸等四種。

　　1 針刺

　　中醫(yī)學(xué)將媽媽手列入“傷筋”和“痹證”的范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有提到“氣傷則痛，形傷則腫”故本病的病機(jī)就是局部的氣滯血瘀。當(dāng)穴位的組合和針灸并用時(shí)，以補(bǔ)瀉并施的方法，能達(dá)到通經(jīng)理氣、活血化瘀、蠲痹止痛的效果。

　　2 針刺加電療

　　狹窄性腱鞘炎要刺入到鞘管內(nèi)，再配合近端循經(jīng)取穴，取其“經(jīng)脈所過，主治所及”之意，以電直通經(jīng)活絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、消除炎癥水腫，從而改善癥狀。

　　3 針刺加艾粒

　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為媽媽手多因外傷、功損或姿勢(shì)不當(dāng)，引起局部皮肉筋脈受損，以致經(jīng)絡(luò)不通，經(jīng)氣運(yùn)行受阻，瘀血壅滯局部而成，屬經(jīng)筋病。根據(jù)在“在筋守筋”的原則，針灸治療以局部取穴為主，以疏通經(jīng)絡(luò)、散除局部的氣血雍滯，使通則不痛。

　　《醫(yī)學(xué)入門》中提到“凡病樂之不及，針之不到，必須灸之”所以再配合艾灸，酌加配穴，以達(dá)增強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功效，從而達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，通過灸的熱效應(yīng)擴(kuò)張血管、血流加速、代謝旺盛、局部組織營養(yǎng)得以改善。

　　4 針刺加隔姜灸

　　由于媽媽手的癥狀，疼痛、腫脹、壓痛等常于勞累或寒冷刺激疼痛加劇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為勞傷氣血，常導(dǎo)致風(fēng)、寒、濕邪乘虛侵入，使筋脈不和而產(chǎn)生疼痛，久之陽氣不振，故遇寒冷刺激疼痛加重。

　　因此，施治原則以溫養(yǎng)筋脈通絡(luò)為主。隔姜灸即是這個(gè)原理，取姜與灸二者相助，溫養(yǎng)筋脈、振奮陽氣；針刺可通絡(luò)止痛。姜、灸、針共同完成調(diào)和筋脈氣血之功，促進(jìn)其功能恢復(fù)。

　　媽媽手的復(fù)健和預(yù)防

　　林瀛洲強(qiáng)調(diào)幫助受過傷的病人復(fù)健，預(yù)防再發(fā)生，也是治療的一部分，病人能夠不再復(fù)發(fā)才算是完整的治療，因?yàn)槿绻粩鄰?fù)發(fā)，肌腱會(huì)越來越容易發(fā)炎難以復(fù)原。

　　所以除了注意發(fā)生的原因，用其他方式替代避免肌肉使用過度之外，增加可負(fù)荷的能力也一種重要。因?yàn)橥瑯佣加玫酱竽粗福瑫?huì)不會(huì)造成“媽媽手”，跟怎么使用它以及個(gè)人能力有很大的關(guān)連，如果能夠強(qiáng)化拇指的肌力和肌耐力，就能夠負(fù)荷更大的使用量，不輕易受損。以下在家輕松做復(fù)健，預(yù)言媽媽手再找上門！

　　媽媽手問題Q&A

　　Q為什么有時(shí)候治療和復(fù)健的過程中會(huì)越來越痛？

　　A如果正在治療媽媽物，因?yàn)榘Y狀比較減緩了，因此繼續(xù)不斷的使用，或使用得更頻繁，破壞速度更快，那就會(huì)越來越痛；媽媽手的癥狀未痊愈前，也不適合作肌力訓(xùn)練，必須等疼痛狀況約好轉(zhuǎn)七八成再開始肌力訓(xùn)練。練肌力必須要找一個(gè)力量是可以負(fù)荷的，做一個(gè)有計(jì)劃有目的的加強(qiáng)力量練習(xí)。如果不是這樣，復(fù)健就是有可能因無法負(fù)荷而越做越痛，造成二度傷害。

　　Q止痛藥不吃可嗎？常吃有何副作用？

　　A通常醫(yī)師開的消炎止痛藥和非類醇消炎止痛藥，同時(shí)也有消炎和止痛的作用，但治療目的為“消炎”，也不會(huì)長(zhǎng)期使用。如果止痛藥的作用只有止痛的效果，如坊間賣的一些止痛藥，就不建議長(zhǎng)期吃。這些止痛藥并沒有治療的效果，只是把癥狀壓下來，但是傷仍舊沒好。而且媽媽手不需要常吃止痛藥，會(huì)一直疼痛是因?yàn)闆]有對(duì)癥治療，問題沒有解決，不斷定吃止痛藥是沒有效用的，要把問題找出來。

　　DIY在家輕松做復(fù)健

　　1拇指力量訓(xùn)練

　　每一種方式可撐住3～5秒，然后放松，每次練習(xí)20遍，再重復(fù)2～3次，也就是每天練習(xí)約40～60遍，初期可以個(gè)人能接受的情況調(diào)整。

　　橡皮筋撐開五指動(dòng)作

　　拇指往上拉開橡皮筋做烏龜翹的動(dòng)作

　　拇指往外拉開橡皮筋做烏龜翹的動(dòng)作

　　2 加強(qiáng)手腕的力量

　　視個(gè)人可負(fù)荷的次數(shù)練習(xí)，增強(qiáng)手腕肌肉力量。

　　將手臂放在桌上，拇指朝上，手腕部分懸空做往上抬運(yùn)動(dòng)

　　將手臂放在桌上，手臂朝上，手腕部分懸空做往上抬運(yùn)動(dòng)

　　3 按摩肌肉

　　以上兩種必須等到疼痛修復(fù)七八成才能開始做，且必須視個(gè)人情況調(diào)整，按摩則在治療或預(yù)防階段皆可做，當(dāng)肌肉使用過度感到疲勞時(shí)可加以按摩，因?yàn)榧∪饩o繃會(huì)拉扯到肌腱，張力變大就會(huì)開始發(fā)炎，按摩可以讓肌肉血液循不改善，舒緩緊繃，增加修復(fù)能力。

　　Step1 大拇指用力，找到手臂上緊繃變硬的肌肉，此為激痛點(diǎn)。

　　Step2大拇指放松，以橫向按摩的方式左右按摩。