中醫(yī)膏滋方理論考源 打印頁面

歷史上,江浙一帶的醫(yī)生習(xí)用膏滋方作冬令進(jìn)補(bǔ)，膏滋方產(chǎn)生并流行于江浙一帶，因其具有強(qiáng)身防病及調(diào)治慢性病的確切效果，深受廣大群眾歡迎。這種用于冬補(bǔ)的膏劑稱作“膏滋”，亦統(tǒng)稱為“膏方”。

　　改革開放以來，隨著人民生活水平的提高及防病健身意識的增強(qiáng)，冬季服用膏滋之風(fēng)日益盛行，膏滋方市場出現(xiàn)了前所未有的繁榮。本文從探討《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“秋冬養(yǎng)陰”、“藏于精者春不病溫”等觀念以及命門學(xué)說角度，介紹了膏滋方的起源和理論依據(jù)。

　　

　　（一）

　　考察膏滋方的起源，有4個(gè)需要注意的特點(diǎn)：一是以滋補(bǔ)為主，二是多在冬季服用，三是盛行于明末以后，四是主要流行于江浙一帶。

　　“膏”字從“肉”，本義指動(dòng)物的脂肪，后泛指濃稠的膏狀物。在中藥制劑中，將中藥材加工制成為像動(dòng)物的油脂一樣細(xì)膩稠厚的半流體狀物稱為“膏劑”。膏劑本身是中藥制劑的一種，與丸、散、丹、錠等其他劑型一樣，僅僅表達(dá)制劑的一種形態(tài)而已。

　　某些介紹膏方的文章和著作把膏滋方的源頭追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《五十二病方》，但所舉《五十二病方》中的肪膏、脂膏、久膏、彘膏、豹膏、蛇膏和《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的豕膏、馬膏等名稱中的“膏”，是油脂的概念，這類膏劑主要外敷涂抹于體表（故“膏”作動(dòng)詞用又有涂敷的意思），且大多用以治療外、傷科疾病?！段迨》健分杏?ldquo;以水一斗，煮膠一參、米一升，熟而啜之，夕毋食”方，雖未以“膏”名，卻可視為文獻(xiàn)可見最早的內(nèi)服膏劑方。稍后的《武威漢簡》中有“治百病膏藥方”和“治千金膏藥方”等，也是可用于內(nèi)服的膏劑方。

　　早期的內(nèi)服膏劑又常稱為“煎”，如《金匱要略》中的大烏頭煎、豬膏發(fā)煎等。稱為“煎”的方常把膏進(jìn)一步加工成丸劑服用，如《金匱要略》中的鱉甲煎丸，《中藏經(jīng)》的地黃煎、左慈真人千金地黃煎，《千金方》中的眾多煎方等均是。

　　早期稱為“膏”或“煎”的內(nèi)服方，主要用來治病而不是滋補(bǔ)的。至六朝隋唐時(shí)期的《小品方》《千金方》《外臺秘要》等文獻(xiàn)中才見到一些滋潤補(bǔ)益類膏方。在臨床上逐漸認(rèn)識到滋補(bǔ)類方藥制作成膏劑服用有一定優(yōu)越性，以后用于滋補(bǔ)的膏劑方就逐漸多了起來。

　　但用作冬令進(jìn)補(bǔ)的“膏滋方”表達(dá)的不僅僅是一種制劑形態(tài)，也不僅僅是滋補(bǔ)而已。近代著名中醫(yī)學(xué)家秦伯未在《膏方大全》中說：“膏方者，蓋煎熬藥汁成脂液，而所以營養(yǎng)五臟六腑之枯燥虛弱者也，故俗稱膏滋藥。”故“膏滋”或“膏方”，在江浙一帶是一個(gè)已約定俗成的有特定概念的名詞，具有醫(yī)學(xué)上的特殊含義。

　　近年發(fā)表的有關(guān)膏滋方的科普文章和著作，大多將膏滋方和作為一般劑型概念的膏劑混為一談，模糊了膏滋方的特殊概念和應(yīng)用意義。

　　有的文章說：“膏滋是由湯藥(煎劑)濃縮演變發(fā)展而來，凡湯丸之有效者,皆可熬膏服用。”這里講的是膏劑，而不是膏滋。

　　探討膏滋產(chǎn)生的緣由和理論基礎(chǔ)，搞清其原理，才能確立應(yīng)用膏滋方的指導(dǎo)思想和基本原則，推動(dòng)膏滋方理論的完善和發(fā)展，提高臨床運(yùn)用膏滋方的學(xué)術(shù)水平。

(二)

　　為什么膏滋方主要在冬季服用？有人認(rèn)為膏方冬季服用是因?yàn)槎靖鄤┤菀妆４?，而其他季?jié)容易腐敗變質(zhì)。要是這樣的話，宋明以前的膏方為什么不強(qiáng)調(diào)冬季服用？治病的膏劑是一年四季都用的，現(xiàn)在市場上有許多成膏，如益母膏、枇杷膏等，并不限定服用季節(jié)。其實(shí)，只要按規(guī)范制作的膏，在自然條件下放置兩年左右都不會(huì)壞的。而水分沒有充分蒸發(fā)的膏，即使在冬天也要變質(zhì)。膏滋方在冬季服用另有其指導(dǎo)思想。

　　為什么膏滋方主要在明末以后的江浙一帶流行，這要聯(lián)系到明末清初在江浙一帶興起的命門學(xué)說及其流派。

　　明清命門學(xué)說的思想源頭是宋明理學(xué)對太極陰陽的闡發(fā)。

　　金元四大家之一的朱丹溪曾師從理學(xué)大師朱熹的四傳弟子許謙學(xué)習(xí)理學(xué)，他將理學(xué)結(jié)合于醫(yī)學(xué)，推動(dòng)了醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展。按照宋明理學(xué)的太極模式，對《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽五行和藏象概念就會(huì)產(chǎn)生新的認(rèn)識，明清醫(yī)家據(jù)此闡述和發(fā)揮《內(nèi)》《難》中有關(guān)“命門”的思想，創(chuàng)建了新的命門理論。

　　朱丹溪是浙江人，長期輾轉(zhuǎn)于江浙一帶，對江浙醫(yī)家影響極大。腎命學(xué)派的代表醫(yī)家薛己是吳中名醫(yī)，孫一奎是皖南人但長期行醫(yī)于江浙，趙獻(xiàn)可、張介賓是浙江人，李中梓是江蘇人，可見這一醫(yī)學(xué)流派的醫(yī)家和早期學(xué)術(shù)影響主要在江浙一帶。膏滋方產(chǎn)生并流行于江浙一帶的緣由在此。

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　　要了解明清醫(yī)家對命門的認(rèn)識，首先要從《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“陰陽離合”談起。

　　《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·陰陽離合論》：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”圖示如下：

　　從上列圖示可知，冬天的陽氣以精的形式封藏于正北少陰之位，故有“少陰君火”之說。北方坎卦陰中之陽稱“龍火”，即下降寄居于腎水中的心火（故命火與心火異名同源）。冬季封藏于少陰之位的陽氣精華，是來年萬物生發(fā)的原動(dòng)力，為強(qiáng)調(diào)其對生命的重要性，故稱之為“命門”。腎與命門的關(guān)系據(jù)此可以明了。

　　江南腎命學(xué)派的理論將《黃帝內(nèi)經(jīng)》的“秋冬養(yǎng)陰”、“腎藏精”、“藏于精者春不病溫”等觀念融合到命門學(xué)說中，冬令進(jìn)補(bǔ)的思想在命門學(xué)說的基礎(chǔ)上得到深層次的發(fā)揮；醫(yī)家又將在劑型方面適宜滋養(yǎng)的膏狀內(nèi)服劑型應(yīng)用于冬令進(jìn)補(bǔ)，膏滋方由此興起。
 

（四）

　　知道了膏滋產(chǎn)生的緣由和理論基礎(chǔ)，許多與膏滋方有關(guān)的問題就能看得比較清楚了。

　　按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“春生、夏長、秋收、冬藏”的理論，冬季陽氣潛藏，萬物多靜少動(dòng)，紛紛養(yǎng)精蓄銳。人類亦要順應(yīng)自然，藏精納氣，此時(shí)服用一些滋補(bǔ)腎命的藥物，將有利于腎的藏精功能，加強(qiáng)命門的元精儲(chǔ)備，提升來年春天新一輪的生發(fā)機(jī)能（水生木，俗諺：“冬令進(jìn)補(bǔ)，來春打虎”），增強(qiáng)身體的免疫力（“藏于精者，春不病溫”）。因此，冬季是服用膏滋藥的最佳時(shí)期。

　　冬令進(jìn)補(bǔ)為什么選擇膏劑？《說文·肉部》“膏，肥也”，常借指物之精華，如“民脂民膏”、“黃金之膏”、“玄玉之膏”；又有滋潤之意，《廣雅·釋言》：“膏，澤也”；《集韻·號韻》：“膏，潤也”?！抖Y記·內(nèi)則》孔穎達(dá)疏：“凝者為脂，釋者為膏，以膏沃之，使之香美。” 膏劑黏稠，在體內(nèi)吸收慢，停留時(shí)間長，比其他劑型能更好地發(fā)揮滋養(yǎng)作用。《靈樞·五癃津液別》：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲入于骨空，補(bǔ)益腦髓。”冬令進(jìn)補(bǔ)以填補(bǔ)命門元精為主，膏劑就是最合適的劑型。

　　膏滋方常選用滋膩多脂質(zhì)的藥材如地黃、萸肉、山藥、枸杞、菟絲、女貞、麥冬之類以及阿膠、鹿膠、龜膠等所謂“血肉有情”的藥物，因這些藥物容易出膏，也與膏劑的特性相諧。而藥性清淡少汁的藥物就較少入膏。《國語·晉語一》：“嗛嗛之食，……不能為膏。”雖不是講制作膏劑，但意思有可相通處。

　　因服用膏滋原本不以治病為主要目的，故一些治療性的常用藥物，如清熱解毒類的黃芩、黃連等，攻下類的大黃、芒硝等，消導(dǎo)類的山楂、萊菔子等，理血類的蒲黃、五靈脂等一般不入膏方。

　　冬令進(jìn)補(bǔ)的思想依據(jù)的是“冬藏精”和“秋冬養(yǎng)陰”的理論，“藏”是狀態(tài)，養(yǎng)是調(diào)養(yǎng)，不等于單純的補(bǔ)。腎命學(xué)家深得其中奧義，故張介賓提出“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補(bǔ)陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”有些人開膏方一味蠻補(bǔ)而產(chǎn)生的副作用，是開方人的問題，而不是膏方的過錯(cuò)。

　　后世醫(yī)家在冬季進(jìn)行膏方調(diào)理時(shí)發(fā)現(xiàn)，服用膏方后對某些慢性病有意外的效果；又有意在膏方中針對某些慢性病癥結(jié)合使用一些治療性藥物，也常常能取得很好療效，采用膏方治療慢性病在近代江南醫(yī)家中亦逐漸形成風(fēng)氣。

　　膏方可以用來治療慢性疾病，但不等于說治療慢性病的方都適宜在膏方中應(yīng)用。哪些情況可以用？如何用？哪些情況不適宜用？這是膏方應(yīng)用中有待進(jìn)一步研究的問題。

　　按照《黃帝內(nèi)經(jīng)》“秋冬養(yǎng)陰”的理論，筆者在一些入秋以后肺氣失降、內(nèi)火偏盛的患者中，提倡先期服些降氣潤燥的秋膏，收到了較好效果。秋膏與冬膏目的是不同的，用藥也有區(qū)別?，F(xiàn)在服秋膏之風(fēng)才剛剛開始興起，最近忽見媒體上有人在講“補(bǔ)冬不如補(bǔ)霜降”！這是不了解膏方理論者為了商業(yè)利益發(fā)出的廣告性口號。若將傳統(tǒng)的冬膏都提前到秋季服用，后果將不堪設(shè)想！

　　可見，只有搞清膏滋方的起源和理論依據(jù)，才能明了膏滋方的使用原則和適用范圍，提高運(yùn)用膏滋方的學(xué)術(shù)水平和臨床療效，探討膏滋方的發(fā)展方向。