針?biāo)幉⒂弥委熃Y(jié)節(jié)性癢疹 打印頁面

 結(jié)節(jié)性癢疹是一種以結(jié)節(jié)為主要皮損并伴有劇烈瘙癢的慢性炎癥性皮膚病，屬于中醫(yī)“頑濕聚結(jié)”、“馬疥” 等范疇。由于濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn)，久滯而成“毒”，頑濕毒邪留戀肌膚、腠理之間而致，纏綿難愈。是膚科常見的難治性疾病之一，病程長，瘙癢劇烈，且西藥治療效果不顯著。給人們的身心健康及日常生活與工作帶來了很大的痛苦。

歐師認(rèn)為本病是由風(fēng)濕熱毒聚集、氣滯血瘀所致，治療以解毒祛濕、祛風(fēng)止癢、化瘀散結(jié)為原則。“從事中醫(yī)皮外科臨床多年來總結(jié)出的一張確有實(shí)效的經(jīng)驗(yàn)方—斬癢湯。本方根據(jù)本病頑毒深遏肌膚，難散難除的病機(jī)特點(diǎn)，重點(diǎn)選用蟲類藥物為君，以蟲藥毒性之偏以毒攻毒，取蟲藥善行之性入絡(luò)剔毒，從“毒”立論，以解毒、搜毒、剔毒立法。

本病瘙癢難忍，又皮損在表，除用內(nèi)服中以整體治療外，還配合配合中醫(yī)特色治療，如火針、體針、放血加拔罐療法治療本病，以泄?jié)駸狃龆?，痛?jīng)活絡(luò)止癢，針?biāo)幉⒂?，直搗病所，逐邪于外，以建全功。本病以實(shí)證居多，主張效不更方，尤其是慢性病，要守方。在治療原則不變的基礎(chǔ)上，根據(jù)兼癥稍作加減。因皮疹堅(jiān)硬，外用柳酸酊和柳酸酊助皮損軟化消散，內(nèi)外用藥，綜合治療，療效顯著。

斬癢湯：全蟲5g、蜈蚣2條、蘄蛇10g、昆布10g、海藻10g、磁石30g、

牡蠣30g、三棱10g、莪術(shù)10g、紅花6g、刺蒺藜10g、威靈仙10g

 

醫(yī)案21 彭XX，女，58歲 病案號 90601 2010年8月16日

主訴：全身散在結(jié)節(jié)性紅斑伴瘙癢四年，加重半月。

病史：四年前始，皮膚開始起疹，自覺瘙癢，曾在多家醫(yī)院門診診治，診斷為濕疹或癢疹，內(nèi)服中藥，外擦皮炎平、皮炎酊等，稍有緩解，但反反復(fù)復(fù)，也成結(jié)節(jié)，瘙癢難耐，遂入院治療。入院時癥見：全身散在結(jié)節(jié)，紅斑，瘙癢劇烈，抓破流血，糜爛，夜寐欠安，二便調(diào)。

?？茩z查：軀干四肢散在暗紅色結(jié)節(jié)，紅斑，丘疹，間抓痕，血痂，尤以四肢為甚，舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦細(xì)。

西醫(yī)診斷： 結(jié)節(jié)性癢疹

中醫(yī)診斷：馬疥

辨證：濕熱瘀毒蘊(yùn)結(jié)證

治法：清熱利濕、解毒化瘀

處方：全蟲方加減

全蟲5g 蜈蚣2條 蘄蛇10g 昆布10g

海藻10g 磁石30g 牡蠣30g 三棱10g

莪術(shù)10g 紅花6g 刺蒺藜10g 威靈仙10g

白鮮皮 15g 生大黃 8g

X 7付 煎水內(nèi)服，久煎，日一劑。

2.皮損處，用梅花針叩刺后拔罐，放瘀血，止瘙癢，隔日一次

3.外抹柳酸酊，柳酸軟膏

二診：2010年8月23日

病情好轉(zhuǎn)， 效不更方，查：舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑

全蝎 3g 皂角刺 10g 豬牙皂3g 苦參 10g

蟬蛻 3g 蒺藜子30g 槐花 15g 威靈仙 10g

白鮮皮 15g 蛇床子 10g 乳香 10g 沒藥 10g

甘草 10g

X 7付 煎水內(nèi)服，久煎，日一劑。

三診：2010年8月30日

患者服上方14副，病情稍緩解，但瘙癢仍甚，夜寐難安，查：舌質(zhì)紫暗，苔黃膩，脈弦滑。仍辨為實(shí)證，治法不變，方用藥效更強(qiáng)之?dāng)匕W方。輔助火針治療，取結(jié)節(jié)處，以通絡(luò)解毒。

白鮮皮 10g 全蝎 5g 蜈蚣 12條 烏梢蛇 10g

昆布 10g 海藻 10g 龍牡蠣 10g 包煎 沒藥 15g包煎

蒺藜子 10g 威靈仙 10g 七葉一枝花 10g 黃柏 10g

X 7付 煎水內(nèi)服，久煎，日一劑。

四診：2010年9月13日

百部30g 花椒15g 苦參30g 蛇床子30g

土槿皮30g 生大黃 15g 薄荷15g 冰片5g（酒精兌）

樟腦5g（酒精兌）

煎水藥浴，以殺蟲止癢，隔日一次。

五診：2010年09月15日

經(jīng)治療，患者結(jié)節(jié)明顯縮小，部分平坦消退，瘙癢明顯減輕，夜寐尚安。

丹參 15g 莪術(shù) 10g 三棱 10g 黃芩 10g

茜草 10g 當(dāng)歸 12g 全蝎 5g 桃仁 10g

紅花 10g 甘草 8g 茯苓 10g 桂枝 10g

牡丹皮 10g 黃芩 30g 夏枯草 15g

X 7付 煎水內(nèi)服，久煎，日一劑。

 

醫(yī)案61 患者劉XX，女，48歲 初診：2009年2月10日

主訴：全身結(jié)節(jié)，瘙癢5年。

病史：全身結(jié)節(jié)，瘙癢劇烈，伴夜寐不安，納食可，二便調(diào)。

?？埔姡很|干，四肢散見半球形結(jié)節(jié)，堅(jiān)硬，間抓痕，血痂，色素沉著，舌質(zhì)暗，苔黃，脈弦細(xì)

西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性癢疹

中醫(yī)診斷：馬疥

辨證：熱毒夾瘀證

治法：清熱解毒、化瘀散結(jié)

處方：消癥湯

桃仁 10g 黨參 10g 紅花 10g 茯苓 10g

赤芍 10g 白術(shù) 10g 黃芪 15g 茜草 10g

穿山甲 10g 當(dāng)歸 12g 金銀花 15g 白芥子 10g

生牡蠣 15g 莪術(shù) 10g 天南星 8g

X 10付 水煎服日一劑

二診：2009年2月20日

訴服上方后明顯好轉(zhuǎn)，部分丘疹消散，變軟，瘙癢減輕，今原方+玉真散祛風(fēng)止癢，加漏蘆，雞血藤，活血通絡(luò)，首烏藤解毒安神

桃仁 10g 紅花 10g 赤芍 10g 生芪 20g

穿山甲 8g 羌活 10g 防風(fēng) 10g 白芷 10g

天麻 10g 天南星 10g 白附子 8g 漏蘆 10g

雞血藤 25g 首烏藤 25g

X 7付 水煎服 日一劑